胡瓊梅

云南省曲靖市宣威市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655400

重建手術(shù)以及修復(fù)手術(shù)是骨科無菌手術(shù)的主要形式，此類手術(shù)通常需要進(jìn)行內(nèi)固定物的植入，若患者手術(shù)完成后出現(xiàn)切口感染容易加大各種并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，本研究就骨科無菌手術(shù)切口的感染相關(guān)因素以及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇500例于2010年1月—2013年7月我院進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療的患者，根據(jù)患者切口愈合程度以及臨床癥狀，8例患者經(jīng)臨床確診為手術(shù)切口感染。其中，女性患者占2例，男性患者占6例。

1.2 方法

對患者病案進(jìn)行回顧性分析，對是否接臺手術(shù)以及是否有參觀人員、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型等手術(shù)切口感染相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查和分析，并采取有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，對計量資料進(jìn)行均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

500例骨科無菌手術(shù)患者中共8例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，占全部患者的1.6%，是否接臺手術(shù)以及是否有參觀人員、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型等因素與骨科無菌手術(shù)患者的切口感染具有相關(guān)性（P<0.05），詳見表1。

表1 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素[n（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

3.1.1 接臺手術(shù)與參觀人員 接臺次數(shù)與感染發(fā)生率呈正相關(guān)，原因在于多次接臺能夠使空氣中微生物的菌落數(shù)量不斷增多，此外，手術(shù)接臺間隙需要進(jìn)行大量物品的更換送接以及布類等各種器械的撤換，物品以及人員的流動隨之增強(qiáng)并引起大量的微粒、纖維以及粉塵對手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境造成污染并加大切口感染的發(fā)生率[1]。

3.1.2 手術(shù)時間 手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌是造成手術(shù)切口細(xì)菌污染的重要因素，手術(shù)時間的延長，更多的細(xì)菌落入切口中，同時各種手術(shù)器械也容易受到污染，從而使感染發(fā)生率上升。手術(shù)時間延長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大手術(shù)切口并加大局部血腫和出血的發(fā)生率，使患者的抵抗力受到削弱，進(jìn)一步加大了手術(shù)切口的感染率。

3.1.3 手術(shù)部位 手術(shù)部位與切口感染具有非常密切的關(guān)系，肢體血液循環(huán)相較于人體的其他部位血液循環(huán)相對較差，因此下肢手術(shù)切口需要更長的愈合時間，同時也加大了感染機(jī)會。活動量較大的關(guān)節(jié)部位需要較長的愈合時間，加大了感染的發(fā)生率。頭部、臉部以及軀干部位的血液循環(huán)要明顯優(yōu)于肢體部位的血液循環(huán)，切口愈合時間較短，感染機(jī)會也得到了減少。相關(guān)研究結(jié)果表明，腰髖部手術(shù)具有較大的手術(shù)難度、而且需要進(jìn)行大量的侵襲性操作、能夠產(chǎn)生較深的手術(shù)切口，容易對組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，使得感染發(fā)生率隨之上升[2]。

3.1.4 手術(shù)環(huán)境因素 手術(shù)切口感染率與手術(shù)室內(nèi)部空氣質(zhì)量具有非常密切的關(guān)聯(lián)，手術(shù)進(jìn)行過程中外源性細(xì)菌主要來源于空氣污染。本次研究結(jié)果表明，有參觀人員以及非層流手術(shù)室發(fā)生切口感染的幾率明顯高于無參觀人員以及層流手術(shù)室。原因在于對手術(shù)參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制能夠使人員流動造成的空氣污染得到有效控制和減少，層流手術(shù)室有利于對細(xì)菌濃度進(jìn)行嚴(yán)格控制，使?jié)舛炔粩鄿p少，從而使感染風(fēng)險不斷得到降低，因此必須對參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制同時不得允許參觀人員在骨科手術(shù)室與感染手術(shù)室之間來回走動，而且參觀者與手術(shù)醫(yī)生之間的距離不得少于30 cm。相關(guān)研究結(jié)果顯示，手術(shù)開始與手術(shù)接近尾聲時手術(shù)室菌落數(shù)量最大，以上結(jié)論表明造成手術(shù)室空氣污染的主要因素為人員流動，因此，為了避免或者減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率必須對人員流動進(jìn)行有效控制。

3.1.5 手術(shù)類型 與平診手術(shù)相比，急診手術(shù)通常時間比較緊迫，手術(shù)準(zhǔn)備、病情評估均不全面，因此對各種原發(fā)病的控制力度較弱，易使患者抵抗力下降，從而加大了患者發(fā)生切口感染的幾率。

3.2 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

3.2.1 術(shù)前對患者病情進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評估 為了降低手術(shù)切口的感染發(fā)生率，手術(shù)進(jìn)行前對患者進(jìn)行病情評估非常必要，有效評估患者手術(shù)局部以及全身情況然后再行手術(shù)治療有利于對引發(fā)感染的各種原發(fā)病進(jìn)行有效控制，通過積極治療原發(fā)病能夠使患者病情更趨穩(wěn)定，保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，避免手術(shù)過程中患者的各種不良反應(yīng)對治療進(jìn)展和患者身體健康造成不良影響，并使患者抵抗力得到有效增強(qiáng)。除此之外，還應(yīng)該對手術(shù)具體部位和區(qū)域進(jìn)行全面掌握，避免對患者其他身體部位造成人為損傷，此外，還需要對患者皮膚采取有效的保護(hù)措施以避免皮膚受損，從而降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

3.2.2 保證手術(shù)準(zhǔn)備的充分性 為了手術(shù)過程的順利進(jìn)行必須要確保操作過程的無菌性，做好手術(shù)物品的滅菌消毒是進(jìn)行切口感染控制的重要預(yù)防性措施之一。手術(shù)進(jìn)行前需采用高壓蒸汽對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，若手術(shù)器械或者物品不具有耐濕和耐高溫的特性，則應(yīng)進(jìn)行環(huán)氧乙烷殺菌或過氧化氫低溫等離子滅菌。做好一次性手術(shù)用品的存放和處理工作，使用專柜進(jìn)行存放，必須保證柜內(nèi)的干燥性和清潔性，定期滅菌消毒和通風(fēng)。安排專人管理手術(shù)用品，對其進(jìn)行統(tǒng)一歸類，每天對手術(shù)用品的外包裝、貯物箱以及貨架進(jìn)行清理，及時更換包裝破損或者過期用品，發(fā)放和使用時需按時間順序進(jìn)行。為了降低切口感染的發(fā)生率，應(yīng)該盡量應(yīng)用層流手術(shù)間從而使接臺次數(shù)得到有效減少。手術(shù)進(jìn)行過程中需要及時稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度[3]。

3.2.3 盡量縮短手術(shù)時間 為緩解患者的不良情緒，手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員需向患者講解病情以及治療方面的相關(guān)知識，使患者明確接受手術(shù)治療的重要性和必要性，積極配合治療，從而推動手術(shù)治療過程的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間。術(shù)前需對各種手術(shù)設(shè)備和相關(guān)儀器進(jìn)行充分準(zhǔn)備，同時檢查設(shè)備是否能夠正常運(yùn)行。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員需全身心地投入到手術(shù)治療中，通過默契配合使手術(shù)治療得以順利完成。同時醫(yī)護(hù)人員還必須不斷通過理論學(xué)習(xí)和實踐演練增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，避免手術(shù)過程中各種風(fēng)險事件的發(fā)生，從而使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化。

3.2.4 保證急診手術(shù)質(zhì)量 在臨床中，急診手術(shù)通常時間比較緊迫，不但難以進(jìn)行充分的手術(shù)準(zhǔn)備，而且無法對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評估，無法有效治療各種原發(fā)病，導(dǎo)致患者抵抗力不斷下降，加大了切口感染的幾率，因此手術(shù)中，當(dāng)注意手術(shù)的無菌化操作，要保證手術(shù)的衛(wèi)生、質(zhì)量。

骨科無菌手術(shù)切口感染能夠加大各種并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，本次研究結(jié)果表明，在對患者進(jìn)行感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)時應(yīng)該具體針對接臺手術(shù)、參觀人員、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型等相關(guān)因素采取具體的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，從而有效避免或者降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

[1]李玉輝.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，5(20):571-572.

[2]龔喜雪.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理干預(yù)，2012，8(23):326-327.

[3]劉元香，賴小榮.骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，1(30):153-154.