王倩禮躍

錦州市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧錦州 121000

不穩(wěn)定心絞痛是指心臟處于一個沒有足夠血流和氧氣的過程狀態(tài)，可導(dǎo)致心臟病的發(fā)生，其發(fā)病機制主要是與冠狀動脈樣斑塊的易損性有關(guān)[1-2]。胰島素抵抗通常被定義為胰島素代謝和敏感性降低，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率降低。胰島素和炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的信號通路串聯(lián)導(dǎo)致胰島素抵抗和內(nèi)皮功能紊亂[3-4]。胰島素抵抗與2型糖尿病和以肥胖、高血壓、冠狀動脈疾病、血脂異常等表現(xiàn)的代謝綜合征都有著密切的關(guān)系。由于代謝綜合征與促進(jìn)動脈粥樣硬化性心血管疾病的因子如白細(xì)胞介素 6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、纖溶酶原激活物抑制劑-1、纖維蛋白原的升高有密切關(guān)系，可以說代謝綜合征是一種促炎狀態(tài)。本文主要通過對2013年在錦州市中心醫(yī)院就診的50例不穩(wěn)定心絞痛患者和50例正常體檢者的檢驗結(jié)果統(tǒng)計，研究不穩(wěn)定性心絞痛患者中血清胰島素、IL-6和CRP的水平的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2013年12月到錦州市中心醫(yī)院就診，且我院確診為不穩(wěn)定心絞痛的患者50例為疾病組，且排除糖尿病患者，其中男性26例，女性24例，年齡為35～73歲；選取健康體檢者50例為對照組，其中男性26例，女性24例，年齡為33～70歲。兩組間性別、年齡無顯著差異。

1.2 方法

采集受檢者的空腹（未進(jìn)食至少10h）靜脈血5mL，4000r/min離心10min分離血清。使用美國Beckman cou1ter UniCe1DxC 800 Synchron全自動生化分析儀測定血糖、CRP水平。使用美國Beckman cou1ter UniCe1DXI800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定胰島素、IL-6水平。本實驗使用試劑盒均為美國Beckman cou1ter原廠試劑。

本實驗室通過遼寧省室間質(zhì)控評測，且儀器室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果正常，符合Westgard質(zhì)控規(guī)則。

表1 各組胰島素、血糖、IL-6、CRP水平

表2 胰島素水平與IL-6和CRP的相關(guān)性

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗，結(jié)果以（±s）表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對各組的胰島素、IL-6和CRP水平進(jìn)行直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組胰島素、血糖、IL-6、CRP水平

如表1所示，疾病組和對照組無論男性還是女性的胰島素、血糖、IL-6、CRP 水平均有明顯差異（P＜0.001）。

2.2 胰島素水平與IL-6和CRP的相關(guān)性

如表2所示使用Pearson相關(guān)系數(shù)比較IL-6、CRP與胰島素水平的相關(guān)性，結(jié)果顯示胰島素水平與IL-6（r=0.481）和CRP（r=0.442）有一定的相關(guān)性。

3 討論

從本研究結(jié)果看，不穩(wěn)定心絞痛患者的血清胰島素水平要明顯高于正常對照組，此結(jié)果與其他文獻(xiàn)結(jié)果[3-4]相一致，這可能是由于胰島素作為一個血管擴張劑對血管收縮可以產(chǎn)生生理應(yīng)答[5]。炎性標(biāo)志物IL-6和CRP在不穩(wěn)定心絞痛中的水平也明顯升高，此結(jié)果也與國內(nèi)其他文獻(xiàn)[6]相符合，這可能引起胰島素活動的減少和胰島素分泌的增加而導(dǎo)致胰島素抵抗。

在比較嚴(yán)重的炎性反應(yīng)中，細(xì)胞因子會重新招募和組織炎性反應(yīng)相關(guān)的急性時相反應(yīng)蛋白如C-反應(yīng)蛋白（CRP）。正常情況下CRP在血清中應(yīng)該處于一個比較低的水平，當(dāng)應(yīng)答刺激時，CRP的量可能會升高1000倍。除了作為炎性標(biāo)志物，CRP還可以啟動免疫系統(tǒng)而促進(jìn)炎癥的發(fā)生[7]。

長時間少量的IL-6可以刺激脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞的細(xì)胞因子信號抑制物而損傷胰島素，而大量的IL-6可以導(dǎo)致肌肉組織中發(fā)生胰島素抵抗。關(guān)于IL-6維持體內(nèi)血糖平穩(wěn)的作用尚不清楚。有相關(guān)報導(dǎo)稱[8]，應(yīng)用抗IL-6抗體治療糖尿病伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的患者會出現(xiàn)糖化血紅蛋白降低的現(xiàn)象。

CRP已經(jīng)被證實可以通過體重的增加而升高。本研究中指出心腦血管疾病對升高CRP有一定的可能性和危險性。一些研究認(rèn)為升高的CRP和IL-6與胰島素抵抗都有一定的關(guān)系。在2011年，有相關(guān)報導(dǎo)證實[9]與健康人相比，CRP在糖尿病人中可以作為一種促炎細(xì)胞因子，而且CRP的水平與胰島素抵抗有一定的相關(guān)性。

綜上所述，在不穩(wěn)定心絞痛患者中的胰島素水平會明顯上升而導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，而在胰島素抵抗的情況下，促炎細(xì)胞因子（CRP、IL-6）的水平也會明顯上升。

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