江西省上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上栗 337009

卡孕栓在90例無痛人流術中的應用

吳群芳

江西省上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上栗 337009

目的探討卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)的效果。方法180例無痛人流患者隨機分成兩組。觀察組采用卡孕栓加丙泊酚靜脈麻醉。對照組單純用丙泊酚靜脈麻醉。結果觀察組手術時間、宮頸擴張效果、術中出血優(yōu)于對照組(P<0.05)。鎮(zhèn)痛效果及人流綜合征兩組無差異(P>0.05)。結論術前陰道內(nèi)放置卡孕栓加丙泊酚用于無痛人流，效果好，安全性高。

卡孕栓；丙泊酚 ；無痛人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)雖操作簡單，但病人感覺疼痛難忍，影響患者的身心健康，近年來無痛人流已成為廣大避孕失敗女性的選擇，但當術中遇到宮頸條件差的患者會增加手術難度，導致手術失敗。以下分析了我院卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿要求無痛人流患者180例，所有患者為未經(jīng)陰道分娩且有剖宮產(chǎn)史，其中有21例患者為哺乳期。180例患者隨機分為兩組，每組各90例患者。對照組年齡21～41歲，平均(31.9±4.3)歲；停經(jīng)41天～69天，平均(58.0±2.3)天;觀察組年齡20～41歲，平均(31.2±3.8)歲；停經(jīng)42～69天，平均(58.8±2.8)天。兩組患者年齡及停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術前準備 在手術進行前行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、凝血功能、B超檢驗。結果提示患者為宮內(nèi)妊娠；嚴格執(zhí)行丙泊酚、前列腺素類藥物的禁忌癥；應排除人流禁忌癥；在術前6 h要禁飲禁食。

1.3 方法 觀察組在手術前30min，于陰道內(nèi)置入0.5mg的卡孕栓(H10800007，0.5mg/1枚，東北制藥總廠)，在術前6小時患者禁飲禁食?；颊呷“螂捉厥?，開通其靜脈通道，給予患者面罩吸氧2～3min，并接通監(jiān)護儀，記錄患者實施麻醉的前后心律、血壓以及血氧飽和度等指標。消毒鋪巾后，給予患者緩慢地靜脈推注1～2.5mg/kg的丙泊酚(H20051842，10mL，清遠嘉博制藥有限公司生產(chǎn))。當麻醉顯效時，應立即手術，在手術進行過程中，如果患者出現(xiàn)肢動情況，應該按照初始給藥量的1/2～1/3追加麻醉，直到手術結束。對照組單純用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚靜脈麻醉方法同觀察組。

1.4 療效判定[1]鎮(zhèn)痛效果分為三個等級：好：手術過程中，患者處于安靜狀態(tài)，并沒有出現(xiàn)痛苦的表情，沒有肢動現(xiàn)象；中等：手術過程中，患者出現(xiàn)了痛苦表情，并伴有輕微的肢動現(xiàn)象；差：手術過程中，患者出現(xiàn)明顯的疼痛，且有大聲呻吟現(xiàn)象。

宮頸松弛情況，把是否可以順利地通過6號擴張器作為標準：滿意：孕婦并沒有感覺，6號擴張器能夠順利通過；一般：孕婦稍有不適，6號擴張器在通過時出現(xiàn)阻力；差：患者出現(xiàn)了呻吟現(xiàn)象，6號擴張器無法通過。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、手術出血量、手術時間、人流綜合癥等。

1.6 統(tǒng)計學分析 用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果和宮頸口松弛度對比 兩組鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組宮口松弛有89例(98.89%)明顯高于對照組65例(72.22%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果和宮頸口松弛度對比[n]

注：與對照組比較，P>0.05。

2.2 人流綜合征發(fā)生情況 兩組沒有發(fā)生人流綜合征(P>0.05)。

2.3 治療時間和手術出血量對比 觀察組手術時間低于對照組，觀察組手術出血量少于對照組(P<0.05)。差異具的統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療時間和手術出血量對比[n]

注：與對照組比較，*P>0.05。

3 討論

人流術是婦女終止早孕的一種最有效的手術方式，同時也是意外妊娠時，采取的一種補救措施。研究表明[2]，在沒有麻醉情況下進行人流術，患者出現(xiàn)呻吟的情況達到93%，出現(xiàn)惡心的患者達到42%，脈搏出現(xiàn)減慢的患者達到47%。隨著鎮(zhèn)痛技術在人流手術中的應用逐漸增多，可以提高手術質量，能避免廣大婦女造成心理健康與生理健康的消極影響。

丙泊酚作為一種短效的麻醉藥，它能夠抑制迷走神經(jīng)，因而不會造成人流綜合征的出現(xiàn)，不會影響患者的子宮收縮，不會增加手術過程中的出血量，患者術后宮縮痛明顯減少[2]?；颊咴诼樽硖K醒之后，能完全恢復意識，對手術沒有記憶，不會出現(xiàn)明顯的蓄積現(xiàn)象。不過丙泊酚不會引起宮頸松弛，若患者宮頸條件較差，特別頸管長、宮頸堅硬、初孕婦女和沒有經(jīng)陰道分娩且有剖宮產(chǎn)病史者，在擴張宮頸口時會存在困難，當患者處于麻醉情況下，實行強制性的機械擴張宮頸，容易引起宮頸裂傷和子宮穿孔等危險。所以，術前確保促進宮頸松弛，在保證手術安全方面具有重要意義。

卡孕栓為前列腺素類衍生物，它可以特異性地作用到子宮、子宮頸，其作用機制為刺激患者的宮頸粘液細胞，讓膠原酶、彈性蛋白酶降解釋放藥物使宮頸軟化擴張，增強伸展性，具有起效快特點，能夠短時間內(nèi)使宮頸松弛擴張，減輕患者的疼痛。此外卡孕栓可以阻斷宮頸口的神經(jīng)末梢反應，有效降低迷走神經(jīng)的興奮程度，最終降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的可能性[3]。

[1]高天旸,馮亦軍. 米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)中的應用[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志,2002, 18(3):182.

[2]鄒偉,陳海林,張彩紅. 無痛術在人工流產(chǎn)手術中的應用[J]. 實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001, 17(8):504.

[3]賈秋萍,姜靜. 米索前列醇用于無痛人流的臨床觀察[J]. 實用婦產(chǎn),2007,23(7):441.

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