1.吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001；2.上海市楊浦區(qū)安圖醫(yī)院普外科， 上海 200093

經(jīng)皮穴位電刺激加中藥熏洗用于肛周疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛50例臨床觀察

王仙銳1李鎮(zhèn)2

1.吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001；2.上海市楊浦區(qū)安圖醫(yī)院普外科， 上海 200093

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激加中藥熏洗療法對肛周常見疾病手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法將100例肛周常見疾病手術(shù)患者隨機分成2組，試驗組：經(jīng)皮穴位電刺激加中藥熏洗50例；對照組：單純應用中藥熏洗療法50例。疾病包括：痔病、低位單純性肛瘺、肛裂、肛周膿腫(不含高位肛瘺、復雜性肛瘺及其他肛門疾病)。對兩組術(shù)后疼痛評分、局部組織水腫、創(chuàng)口愈合時間等數(shù)據(jù)進行對比。結(jié)果試驗組在疼痛評分、創(chuàng)緣水腫率方面均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組創(chuàng)口愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激加中藥熏洗用于肛周病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純中藥熏洗療法，值得推廣。

穴位電刺激；中藥熏洗；肛周疾??；術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)是治療痔病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛門常見疾病的主要方法，但術(shù)后疼痛一直是困擾肛腸科醫(yī)生的首要問題，同時也是患者懼怕手術(shù)的主要原因。我院肛腸科自2013年1月以來，嘗試應用經(jīng)皮穴位電刺激加中藥熏洗療法聯(lián)合治療肛門常見疾病術(shù)后疼痛，效果滿意，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2013年12月就診，年齡20～65歲之間的肛門常見疾病患者100例，包括：痔病、低位單純性肛瘺、肛裂、肛周膿腫(不含高位肛瘺、復雜性肛瘺及其他肛門疾患)。中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94)[1]。隨機分為穴位電刺激加中藥熏洗組(試驗組：50例)，中藥熏洗組(對照組：50例)。試驗組：男女比例1.2∶1，年齡：27～68歲，對照組男女比例1.3∶1，年齡：21～65歲，兩組病種分布見表1。經(jīng)均衡性檢驗，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

表1 兩組病種分布(例)

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)通便灌腸1次，根據(jù)患者病情選擇術(shù)式，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療3d，創(chuàng)口每日常規(guī)換藥1次。

1.2.1 試驗組 在術(shù)后第1d給予低頻脈沖治療法，(脈沖頻率50～100次/秒，選穴：白環(huán)俞穴、膀胱俞穴)，緩慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值(病人有麻刺感，局部可見肌肉輕微抽動，即是所需的強度)。第2d排便后開始加用中藥熏洗。熏洗藥物組成(本院制劑)：黃柏、黃芩、苦參、地榆、荊芥、蒼術(shù)、馬齒莧各25g，明礬20g。每劑煎湯300ml，加水至1500ml，先熏后洗，中藥湯劑熏蒸溫度約50～60℃，時間10～15min；待藥液冷卻至39～41℃再浸入坐浴，時間5～10min。熏洗及坐浴后立即換藥。

1.2.2 對照組 術(shù)后不給予經(jīng)皮穴位電刺激治療。術(shù)后第2d起排便后應用中藥熏洗治療，換藥方法同試驗組。

1.3 觀察指標 評估術(shù)后第1d及第3d疼痛強度，采用直觀模擬量表法(VAS)，根據(jù)評分值將觀察指標設(shè)定為4個等級：無痛(0分)、輕度痛(1～3分)、中度痛(4～6分)、重度痛(7～10分)[2]。

同時統(tǒng)計發(fā)生創(chuàng)緣水腫例數(shù)及發(fā)生率，創(chuàng)口愈合時間。

2 結(jié)果

試驗組在疼痛評分、創(chuàng)緣水腫率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組創(chuàng)口愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組疼痛評分、創(chuàng)緣水腫率及創(chuàng)口愈合時間的比較

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

經(jīng)皮穴位電刺激是以針刺麻醉為理論基礎(chǔ)。據(jù)史料記載，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有針刺鎮(zhèn)痛的詳細記載。隨著對祖國醫(yī)學的深入研究，針灸學亦得到了長足的發(fā)展，如電針鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮電刺激替代針刺麻醉及鎮(zhèn)痛等，均取得了良好的療效。隨著對疼痛機制的深入研究，目前許多學者[3-5]認為針刺鎮(zhèn)痛的主要機制是“神經(jīng)-體液”機制。即：通過針刺，可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)啡肽、復合胺、乙酰膽堿、P物質(zhì)等物質(zhì)得以釋放，從而使機體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)皮穴位電刺激則是通過透穴電流刺激穴位，以其特定的頻率和波形刺激相關(guān)穴位。而針刺鎮(zhèn)痛治療的關(guān)鍵是選穴，我們選取白環(huán)俞穴、膀胱俞穴，電刺激這兩個穴位即可興奮神經(jīng)在脊髓關(guān)閉疼痛閘門，阻止疼痛信息向中樞的傳遞，釋放阿片肽類神經(jīng)化學物質(zhì)，使中樞神經(jīng)細胞降低了對傳入疼痛信息的敏感度，迅速提高疼痛閾值，從而模擬針灸效果達到鎮(zhèn)痛的目的。同時解除了因疼痛導致的肛門括約肌痙攣，達到了緩解創(chuàng)緣水腫的目的。

中藥熏洗療法是祖國醫(yī)學特有的，用以治療肛腸病的療法。本院自制熏洗方劑具有清熱消腫、止痛止癢、收斂生肌之功。借助蒸騰的藥氣熏蒸患處，依靠藥力和熱力的作用，透過皮膚、粘膜作用于機體，促使經(jīng)絡(luò)疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血通暢。與經(jīng)皮穴位電刺激的鎮(zhèn)痛作用相協(xié)同，從而達到減少疼痛，促進愈合的目的。

通過100例肛周常見疾病手術(shù)患者的臨床觀察，采用經(jīng)皮穴位電刺激加中藥熏洗治療肛腸病患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，可達到滿意的臨床鎮(zhèn)痛促愈效果，不僅明顯緩解術(shù)后疼痛的肛腸科術(shù)后常見并發(fā)癥，提高了患者術(shù)后舒適度，而且降低了創(chuàng)緣水腫的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但根據(jù)研究結(jié)果，經(jīng)皮穴位電刺激對促進創(chuàng)口愈合作用不明顯。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激與中藥熏洗療法相結(jié)合，對緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥有顯著效果。該方法無創(chuàng)、安全、操作簡便、無需熟練的針灸技術(shù)，在肛腸科有著廣闊的臨床應用前景。

[1]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94).36-44.

[2]郝雙林.臨床疼痛的測定方法及其評價[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,1993,14(4),228-230.

[3]韓濟生．針刺鎮(zhèn)痛研究[M]．上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?999：30-33．

[4]季慶潔，楊繼國. 針刺鎮(zhèn)痛的研究現(xiàn)狀[J].山東中醫(yī)雜志 2012,31(10).770-771.

[5]陳錦明，盧陽佳，黃泳，等． 基于結(jié)締組織探討針刺鎮(zhèn)痛的機制[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3)：388-390．

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1007-8517(2014)17-0037-01

2014.07.02)