江西省鄱陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 鄱陽 333100

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會

程愛東吳永華

江西省鄱陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 鄱陽 333100

目的討論人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的護理配合措施。方法選取我科收治的47例全髖關(guān)節(jié)置換病人作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，其中對照組實施臨床常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上分別針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段實施精心的護理配合。結(jié)果47例病人均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過術(shù)后訪視，兩組患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施精心護理配合，能有效促進手術(shù)的開展，降低術(shù)中出血量和手術(shù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工髖關(guān)節(jié)置換；護理體會

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是針對髖部疾病或需要重建髖關(guān)節(jié)功能的病人，通過該手術(shù)能夠顯著減輕病人的疼痛感，使病人肢體的部分功能得到顯著提高，病人自身的生活品質(zhì)也能得到明顯改善[1]；然而因為接受該手術(shù)的病人通常體質(zhì)偏差，手術(shù)的耐受性偏低，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險有所提升。鑒于此，我科于2008年12月開始對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實施精心的護理配合，通過不斷的改善護理措施，獲得了較滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2008年12月至2013年1月收治的47例全髖關(guān)節(jié)置換病人，其中男性31例，女性16例；年齡最小48歲，年齡最大79歲，平均(58.3±4.7)歲；其中患骨性關(guān)節(jié)炎的病人3例，脛骨頸骨折的病人21例，股骨頭壞死的病人23例。對47例病人均使用骨水泥型人工關(guān)節(jié)，手術(shù)時間為1.0～1.2h，術(shù)中的出血量為200～400ml。根據(jù)住院單雙號將其分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組23例，對照組24例，兩組患者一般資料比較無顯著差異，(P>0.05)具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施臨床基礎(chǔ)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理，整個護理過程重點在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段進行，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理：①術(shù)前訪視 護理人員在進行手術(shù)前1d，到病房訪視病人。一是查看病歷，詳細詢問病人病情，掌握病人的復(fù)查結(jié)果及是否存在禁忌癥與并發(fā)癥，判斷病人的健康情況與手術(shù)耐受性，便于盡早對癥處理。二是加強與病人的交流溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，同時給予針對性的心理疏導(dǎo)，如：針對恐懼、焦慮心理較為嚴重的病人，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?，使病人明白手術(shù)的重要性及成功率。三是向病人講述疾病相關(guān)的常識與需要注意的情況，使病人明白手術(shù)的過程，并且通過告知病人該病例成功的案例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升病人的治療依從性。②手術(shù)物品準(zhǔn)備 包含正常的骨科物品與全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要的對應(yīng)器械，如：股骨頭取出器與打入器、髓腔開口器、擺鋸、電鉆、髓腔銼、以及骨水泥等[2]。全部器械都必須實施環(huán)氧乙烷或高壓消毒滅菌，同時還應(yīng)準(zhǔn)備400ml的新鮮血漿與對應(yīng)的急救物品。

1.2.2 術(shù)中護理 ①麻醉配合 一般應(yīng)采取健側(cè)臥位，由一個醫(yī)生牽引患者受傷的肢體，同時跟著身體移動患肢，再由另外兩個工作人員托起患者的身體，跟隨上述醫(yī)生進行移動，盡量減少病人的疼痛感。麻醉1分鐘內(nèi)起效，護理人員必須要密切監(jiān)測病人的血壓狀況，因為進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人通常年齡都偏大，其自身本身就存在其他的疾病，加上其部分的臟器功能出現(xiàn)退化的情況，致使患者對于失血的反應(yīng)極為敏感，手術(shù)過程中不能承受低血壓，這就需要護理人員在進行麻醉前為患者輸入一定量的平衡液，從而有效防止病人發(fā)生并發(fā)癥。②體位護理 手術(shù)過程中的體位一般采取健側(cè)臥位，病人右肩胛平面下非手術(shù)側(cè)的床墊下應(yīng)放置雙層托手架，將患者旋轉(zhuǎn)到90度左右的側(cè)臥位，把患者的雙手放在托手架上，在患者的胸下放置軟墊，以免患者的腋神經(jīng)遭受壓迫，而在患者的頭下也應(yīng)放置軟墊，保障患者的頸椎能夠處在中立狀態(tài)。手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)征詢患者的感覺，以使患者感到舒服為宜。

1.2.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后體位 手術(shù)結(jié)束以后，清理干凈病人身上的血跡、松解固定帶、固定敷料與引流管，在幫助醫(yī)生搬運病人的時候，要始終保持病人的下肢為外展中立位，使病人的髖關(guān)節(jié)處在穩(wěn)定的狀態(tài)下，防止出現(xiàn)脫位的情況。②術(shù)后訪視 手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)查看病人傷口的愈合狀況，征詢病人對于護理服務(wù)的建議，宣教疾病康復(fù)的相關(guān)知識以及功能鍛煉的具體方法。

2 結(jié)果

本組47例病人全部順利完成手術(shù)，其中觀察組術(shù)中平均出血量和手術(shù)時間明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，切口愈合良好。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中平均出血量和手術(shù)時間對比分析±s)

注：與對照組比較,aP<0.05。

3 討論

全面、精心的護理配合是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要保證。手術(shù)前，針對病人的訪視工作能夠充分掌握病人的心理狀況與病情，同時通過對應(yīng)的心理護理，能夠有效緩解病人的恐懼情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)密切觀注病人的生命體征，同時給予對應(yīng)的護理措施，嚴格執(zhí)行無菌的操作。手術(shù)完成后，護理人員在搬運病人的過程中，保持正確的體位可以預(yù)防病人的關(guān)節(jié)脫位，并且要實施術(shù)后訪視工作，從而有效促進疾病的恢復(fù)與預(yù)后的改善[3]。

本文觀察組中23例患者通過對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施精心、細致的護理配合后，術(shù)中平均出血量和手術(shù)時間明顯低于對照組；可見，護理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施效果良好，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳春輝.老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護理配合[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，(05):817-818.

[2]閆汝蘊.人工膝關(guān)節(jié)置換與圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(17):3321-3324.

[3]楊鏡蒙.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)87例護理配合[J].齊魯護理雜志，2010，16(23):53-54.

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1007-8517(2014)07-0100-01

2014.02.16)