廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000

脛骨平臺(tái)骨折的治療方法探討

楊英年

廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的探討脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療策略。方法42例有移位的脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)影像診斷資料選擇治療方法，基本方法為切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定+植骨，觀察術(shù)后療效及并發(fā)癥情況，隨訪2年對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果42例患者順利完成手術(shù)并獲得隨訪，均骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.10%，術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染和1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。結(jié)論切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定聯(lián)合植骨是脛骨平臺(tái)骨折的有效治療方法，值得臨床借鑒應(yīng)用。

脛骨平臺(tái)骨折；切開(kāi)復(fù)位；解剖鋼板固定；植骨；治療策略

脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，對(duì)下肢功能非常重要，此部位若骨折就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外平臺(tái)受力不均，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。臨床研究指出交通損傷、墜落傷容易導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折，而此種骨折的類型較為復(fù)雜，多數(shù)伴有韌帶損傷、粉碎性骨折和半月板損傷等，對(duì)患者的肢體功能造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，合理的治療策略是保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究以切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定+植骨為基本方法對(duì)42例脛骨平臺(tái)骨折實(shí)施治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和方法 選取2008年1月至2011年12月住院的42例有移位的脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹和活動(dòng)障礙，經(jīng)X線片、CT掃描和MRI檢查確診，男性26例，女性16例；年齡20～68歲，平均(43.6±8.6)歲；車禍致傷25例，墜落致傷12例，砸傷2例，摔傷3例，按Schatzker分類，Ⅰ型3例，Ⅱ型 4例，Ⅲ 12例，Ⅳ 6例，Ⅴ型 5 例，Ⅵ型 12 例，上述患者均自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療策略 根據(jù)影像學(xué)診斷資料選擇手術(shù)切口，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型作前外側(cè)弧形切口，Ⅳ型作內(nèi)側(cè)弧形切口，Ⅴ、Ⅵ型作正中 Y 形切口，基本方法為切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定+植骨，術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染，采取持續(xù)硬膜外麻醉，暴露骨折斷端，掌握平臺(tái)塌陷情況，探查半月板和韌帶損傷情況。其中粉碎性骨折后柱不穩(wěn)(6例)：采取雙鋼板固定+植骨治療；合并韌帶損傷者(17例)：修復(fù)韌帶，可用拉力絲線或鋼絲固定，重建韌帶用膨脹釘固定。術(shù)后酌情外固定(或制動(dòng))，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防粘連、肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。

脛骨平臺(tái)粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板固定術(shù)后

脛骨平臺(tái)粉碎性骨折(后柱不穩(wěn))切開(kāi)復(fù)位雙鋼板固定植骨術(shù)后

1.3 膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià) 術(shù)后隨訪2年，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)42例患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：該標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)膝關(guān)節(jié)跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲8個(gè)方面進(jìn)行判定，綜合評(píng)分85分以上為優(yōu)，70～84為良，60～69為中，60分以下為差。

2 結(jié)果

46例患者順利完成手術(shù)并獲得隨訪，均獲得骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分在64～95分，平均(86.2±4.6)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.10%，優(yōu)24例，良13例，中5例，差0例，術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染和1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折，直接或間接暴力均可導(dǎo)致該部位骨折，傷后的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹及活動(dòng)障礙，近年隨著交通事故發(fā)生率的增加，該類骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且多數(shù)為粉碎性骨折，對(duì)患者的正?；顒?dòng)造成了不利影響[3]。選擇合適的手術(shù)治療策略是改善膝關(guān)節(jié)功能的重要保證，本研究術(shù)前對(duì)42例脛骨平臺(tái)患者的影像資料進(jìn)行了詳細(xì)的分析，將切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定聯(lián)合植骨定為基本治療方法，經(jīng)過(guò)治療后均骨性愈合，術(shù)后的并發(fā)癥較少，術(shù)后隨訪評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能得到顯著性改善，優(yōu)良率可達(dá)88.10%，上述結(jié)果說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定聯(lián)合植骨仍是脛骨平臺(tái)的有效治療方法。脛骨平臺(tái)手術(shù)治療目的是促使關(guān)節(jié)面復(fù)位，恢復(fù)正常負(fù)重力線，確保膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，因此手術(shù)時(shí)要選擇足以保證關(guān)節(jié)面穩(wěn)定的固定策略。術(shù)前診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，尤其是復(fù)雜性骨折類型，術(shù)前必須進(jìn)行全面細(xì)致的影像學(xué)檢查，在充分掌握關(guān)節(jié)和韌帶損傷情況后制定治療方案。手術(shù)區(qū)域如果存在腫脹、水皰等，需要進(jìn)行相應(yīng)處理，待癥狀緩解后方可進(jìn)行手術(shù)。另外手術(shù)一般選擇在10天內(nèi)進(jìn)行，避免骨折線不清晰造成解剖復(fù)位困難而影響手術(shù)效果。

本組42例脛骨平臺(tái)骨折患者均是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)，術(shù)前通過(guò)詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估后采取手術(shù)治療。切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定是治療脛骨平臺(tái)骨折的基本方法，它能夠使骨折準(zhǔn)確復(fù)位并進(jìn)行有效的固定，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，減輕受損組織壓迫，術(shù)后通過(guò)引流來(lái)促進(jìn)水腫消退，避免病情延誤。研究指出解剖鋼板可支撐骨皮質(zhì)和固定鋼板近端螺釘，其固定效果非常堅(jiān)強(qiáng)，為術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉提供了基礎(chǔ)。植骨則是修復(fù)骨缺損的必要手段，如果植骨不足，就會(huì)導(dǎo)致畸形愈合[4]，本次對(duì)缺損性骨折的治療效果良好，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)也是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié)，根據(jù)X線片檢查來(lái)判斷骨折愈合情況以便制定合理的鍛煉方案，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。良好的內(nèi)固定后一般術(shù)后2天進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但對(duì)于韌帶修補(bǔ)、半月板修復(fù)的患者仍需要應(yīng)用石膏固定一段時(shí)間后方可進(jìn)行[5]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折治療時(shí)需要對(duì)患者年齡、骨折類型、合并性損傷等進(jìn)行綜合考慮方可制定正確的治療對(duì)策，切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板固定聯(lián)合植骨對(duì)該骨折的治療效果良好，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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