祁家祥+尚晨陽

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.14

摘 要 目的：分析高危不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）應(yīng)用不同維持量替羅非班治療的臨床效果與安全性。方法：2013年2月-2014年2月收治UAP患者68例，作為研究組，將34例維持量0.05 μg/（kg·min）患者作為研究A組，34例維持量0.1 μg/（kg·min）患者作為研究B組，另選35例同期未應(yīng)用替羅非班治療的UAP患者作對(duì)照組，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究A、B兩組治療后的ST段下移幅度比對(duì)照組小，研究B組的輕微出血率比其他兩組高，對(duì)照組的再發(fā)心絞痛與急性心肌梗死發(fā)生率比研究A、B兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：UAP應(yīng)用維持量0.05 μg/（kg·min）替羅非班治療，臨床效果顯著且安全性高。

關(guān)鍵詞 高危不穩(wěn)定型心絞痛；替羅非班；維持量；療效

Clinical effect and safety of different maintenance dose of tirofiban in the treatment of high risk unstable angina pectoris

Qi Jiaxiang1，Shang Chenyang2

The First People's Hospital of Pingdingshan City，Henan 4670001

Abstract Objective：To analyze the clinical effect and safety of different maintenance dose of tirofiban in the treatment of high risk unstable angina pectoris（UAP）.Methods：68 cases with UAP were selected from February 2013 to February 2014.They were as the research group.34 cases with the maintenance dose of 0.05 μg/（kg·min） were as the research A group.34 cases with the maintenance dose of 0.1 μg/（kg·min） were as the research B group.Another 35 cases with UAP without application of tirofiban were as the control group.The relevant data were recorded and analyzed.Results：After treatment，ST segment down ranges of the research A group and B group were smaller than that of the control group.The slight bleeding rate of research B group was higher than that of other two groups.The incidence rates of recurrence angina and acute myocardial infarction were higher than that of the research A group and B group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The maintenance dose of 0.05 μg/（kg·min） tirofiban is applied in treating UAP.It has remarkable clinical effect and high safety.

Key words High risk unstable angina pectoris；Tirofiban；Maintenance dose；Curative effect

本文主要對(duì)高危不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）應(yīng)用不同維持量替羅非班治療的臨床效果與安全性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治UAP患者68例，作為研究組。按照替羅非班維持量分成A、B兩亞組，每組34例，另選同期本院診治的35例未應(yīng)用替羅非班治療的UAP患者作對(duì)照組；對(duì)照組男女比例18：17，年齡45～75歲，平均（62.37±4.28）歲；研究A組男女比例16：18，年齡46～76歲，平均（63.27±4.31）歲；研究B組男女比例15：19，年齡45～76歲，年齡（62.89±4.35）歲。3組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查證實(shí)為UAP患者；均簽署治療方案知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證[1]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全；主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈瘤出血。

治療方法：對(duì)照組予標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)癥治療，包括抗血小板（阿司匹林腸溶片、氯吡格雷）、抗凝（低分子量肝素）、抗心肌缺血（硝酸甘油）與穩(wěn)定血管斑塊治療（他汀類藥物）。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用替羅非班，負(fù)荷量0.4 μg/（kg·min），30分鐘后行維持量持續(xù)靜脈滴注48小時(shí)，其中A組維持量0.05 μg/（kg·min）；B組維持量0.1 μg/（kg·min）。均于治療3天后行心電圖檢查，予1個(gè)月隨訪。

觀察指標(biāo)：以ST段下移幅度評(píng)價(jià)臨床治療效果；以不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率評(píng)價(jià)藥物治療安全性[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后的ST段下移幅度情況：3組治療后ST段下移幅度均顯著縮小，且研究A、B兩組治療后的ST段下移幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

用藥后的安全性指標(biāo)情況：研究B組輕微出血率比對(duì)照組和研究A組高，對(duì)照組的再發(fā)心絞痛與急性心肌梗死發(fā)生率比研究A、B兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，3組治療后ST段下移幅度均顯著縮小，且研究A、B兩組治療后的ST段下移幅度明顯小于對(duì)照組，表明常規(guī)抗心力衰竭藥物治療UAP患者具有一定的臨床效果，但加用替羅非班治療的抗血小板凝聚效果更佳，使心肌再灌注。分析原因在于替羅非班屬于非肽類血小板受體拮抗劑，通過選擇性與血小板受體結(jié)合，抑制纖維蛋白原與其受體結(jié)合，阻斷血小板的交聯(lián)通路，發(fā)揮其抑制血小板聚集作用[3]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的再發(fā)心絞痛與急性心肌梗死發(fā)生率比研究A、B兩組高，表明替羅非班具有預(yù)防UAP患者術(shù)后出現(xiàn)心血管事件發(fā)生的作用，且與維持量無明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果得出，研究B組輕微出血率（25.53%）比對(duì)照組（2.86%）和研究A組（8.82%）高，表明替羅非班用藥后的主要不良反應(yīng)為輕微出血，且其發(fā)生率具有明顯的劑量依賴性。由此可見，替羅非班不同維持量在促進(jìn)UAP患者心功能恢復(fù)與預(yù)防心血管事件發(fā)生上臨床效果相當(dāng)，但[0.05 μg/（kg·min）]替羅非班可以相應(yīng)降低用藥后輕微出血的發(fā)生率，具有更高的安全性。關(guān)于UAP患者應(yīng)用替羅非班治療后發(fā)生輕微出血的機(jī)制與防治方案，需臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，替羅非班治療高危不穩(wěn)定型心絞痛，能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)正常，降低心血管事件發(fā)生率，且維持劑量選用[0.05 μg/（kg·min）]時(shí)，具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊澤元.不同維持量替羅非班治療高危不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：55-58.

[2] 馮旭霞.半劑量替羅非班治療老年高危不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2046-2049.

[3] 謝洪杰.替羅非班聯(lián)合精制冠心顆粒治療高齡不穩(wěn)定型心絞痛50例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4073-4074.

觀察指標(biāo)：以ST段下移幅度評(píng)價(jià)臨床治療效果；以不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率評(píng)價(jià)藥物治療安全性[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后的ST段下移幅度情況：3組治療后ST段下移幅度均顯著縮小，且研究A、B兩組治療后的ST段下移幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

用藥后的安全性指標(biāo)情況：研究B組輕微出血率比對(duì)照組和研究A組高，對(duì)照組的再發(fā)心絞痛與急性心肌梗死發(fā)生率比研究A、B兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，3組治療后ST段下移幅度均顯著縮小，且研究A、B兩組治療后的ST段下移幅度明顯小于對(duì)照組，表明常規(guī)抗心力衰竭藥物治療UAP患者具有一定的臨床效果，但加用替羅非班治療的抗血小板凝聚效果更佳，使心肌再灌注。分析原因在于替羅非班屬于非肽類血小板受體拮抗劑，通過選擇性與血小板受體結(jié)合，抑制纖維蛋白原與其受體結(jié)合，阻斷血小板的交聯(lián)通路，發(fā)揮其抑制血小板聚集作用[3]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的再發(fā)心絞痛與急性心肌梗死發(fā)生率比研究A、B兩組高，表明替羅非班具有預(yù)防UAP患者術(shù)后出現(xiàn)心血管事件發(fā)生的作用，且與維持量無明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果得出，研究B組輕微出血率（25.53%）比對(duì)照組（2.86%）和研究A組（8.82%）高，表明替羅非班用藥后的主要不良反應(yīng)為輕微出血，且其發(fā)生率具有明顯的劑量依賴性。由此可見，替羅非班不同維持量在促進(jìn)UAP患者心功能恢復(fù)與預(yù)防心血管事件發(fā)生上臨床效果相當(dāng)，但[0.05 μg/（kg·min）]替羅非班可以相應(yīng)降低用藥后輕微出血的發(fā)生率，具有更高的安全性。關(guān)于UAP患者應(yīng)用替羅非班治療后發(fā)生輕微出血的機(jī)制與防治方案，需臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，替羅非班治療高危不穩(wěn)定型心絞痛，能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)正常，降低心血管事件發(fā)生率，且維持劑量選用[0.05 μg/（kg·min）]時(shí)，具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊澤元.不同維持量替羅非班治療高危不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：55-58.

[2] 馮旭霞.半劑量替羅非班治療老年高危不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2046-2049.

[3] 謝洪杰.替羅非班聯(lián)合精制冠心顆粒治療高齡不穩(wěn)定型心絞痛50例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4073-4074.

觀察指標(biāo)：以ST段下移幅度評(píng)價(jià)臨床治療效果；以不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率評(píng)價(jià)藥物治療安全性[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后的ST段下移幅度情況：3組治療后ST段下移幅度均顯著縮小，且研究A、B兩組治療后的ST段下移幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

用藥后的安全性指標(biāo)情況：研究B組輕微出血率比對(duì)照組和研究A組高，對(duì)照組的再發(fā)心絞痛與急性心肌梗死發(fā)生率比研究A、B兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，3組治療后ST段下移幅度均顯著縮小，且研究A、B兩組治療后的ST段下移幅度明顯小于對(duì)照組，表明常規(guī)抗心力衰竭藥物治療UAP患者具有一定的臨床效果，但加用替羅非班治療的抗血小板凝聚效果更佳，使心肌再灌注。分析原因在于替羅非班屬于非肽類血小板受體拮抗劑，通過選擇性與血小板受體結(jié)合，抑制纖維蛋白原與其受體結(jié)合，阻斷血小板的交聯(lián)通路，發(fā)揮其抑制血小板聚集作用[3]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的再發(fā)心絞痛與急性心肌梗死發(fā)生率比研究A、B兩組高，表明替羅非班具有預(yù)防UAP患者術(shù)后出現(xiàn)心血管事件發(fā)生的作用，且與維持量無明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果得出，研究B組輕微出血率（25.53%）比對(duì)照組（2.86%）和研究A組（8.82%）高，表明替羅非班用藥后的主要不良反應(yīng)為輕微出血，且其發(fā)生率具有明顯的劑量依賴性。由此可見，替羅非班不同維持量在促進(jìn)UAP患者心功能恢復(fù)與預(yù)防心血管事件發(fā)生上臨床效果相當(dāng)，但[0.05 μg/（kg·min）]替羅非班可以相應(yīng)降低用藥后輕微出血的發(fā)生率，具有更高的安全性。關(guān)于UAP患者應(yīng)用替羅非班治療后發(fā)生輕微出血的機(jī)制與防治方案，需臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，替羅非班治療高危不穩(wěn)定型心絞痛，能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)正常，降低心血管事件發(fā)生率，且維持劑量選用[0.05 μg/（kg·min）]時(shí)，具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮旭霞.半劑量替羅非班治療老年高危不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2046-2049.

[3] 謝洪杰.替羅非班聯(lián)合精制冠心顆粒治療高齡不穩(wěn)定型心絞痛50例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4073-4074.