張中華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.12

摘 要 目的：探究對(duì)腦積水患者應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：2009-2013年收治腦積水患者22例，均采用腦室腹腔分流術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：臨床治療總有效率90.9%（20/22），并發(fā)癥發(fā)生率18.2%（4/22）。結(jié)論：應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床療效滿意，且并發(fā)癥發(fā)生率不高，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 腦室腹腔分流術(shù)；腦積水；臨床療效

Curative effect analysis of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of 22 cases of hydrocephalus

Zhang Zhonghua

Department of Neurosurgery，the Third People's Hospital of Fuyang City，Anhui 236053

Abstract Objective：To explore the curative effect of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus.Methods：22 cases with hydrocephalus were selected from 2009 to 2013.They were treated with ventriculoperitoneal shunt，and we retrospectively analyzed the clinical data.Results：Clinical treatment of the total efficiency was 90.9%（20/22）；complication rate was 18.2%（4/22）.Conclusion：The application of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus has satisfactory clinical treatment effect.The complication rate is not high.It is safe and efficient.

Key words Ventriculoperitoneal shunt；Hydrocephalus；The clinical curative effect

腦積水是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，可在任何年齡階段發(fā)生，當(dāng)前對(duì)腦積水主要治療方式為腦室腹腔分流術(shù)[1]。為了深入了解腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者臨床效果，對(duì)本院近年來(lái)收治此類(lèi)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009-2013年收治腦積水患者22例，其中男12例，女10例，年齡9～64歲，平均（41.5±2.4）歲。腦積水類(lèi)型具體如下：顱腦損傷后腦積水4例；Chiari畸形并腦積水1例；腦積水術(shù)后分流管堵塞1例；梗阻性腦積水13例；腦室內(nèi)出血后腦積水1例；先天性腦積水1例；聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后腦積水1例。

治療方法：均應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)治療。在全麻下施行于外耳道后及上方4 cm處作1個(gè)弧形皮膚小切口，顱骨鉆孔后硬膜切1小裂隙，腦室管在針芯的引導(dǎo)下送入側(cè)腦室內(nèi)5～6 cm，用皮下隧道器在頸前外方及胸前壁皮下打一隧道，將分流管埋入皮下隧道內(nèi)，然后將腹腔管從劍突下置入腹腔內(nèi)20～30 cm，遠(yuǎn)端盡量置于盆腔，縫合切口。術(shù)后抗感染1周左右。術(shù)后第1天復(fù)查頭顱CT，明確引流管位置及是否有出血，必要時(shí)可行腹部X線檢查明確引流管在腹腔的位置。告知患者及家屬分流管功能及分流閥的使用。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，頭顱恢復(fù)到正常數(shù)值范圍內(nèi)且能夠保持穩(wěn)定不再發(fā)展，顱縫閉合之后囟門(mén)的張力較低，未發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈怒張狀況，智力發(fā)展穩(wěn)定，四肢活動(dòng)無(wú)異常，經(jīng)X線和CT檢查后顯示為正常；②有效：患者接受治療后臨床癥狀有顯著改善，頭顱縮小且前囟保持平坦，顱縫變窄，智力沒(méi)有受到太大的影響，四肢功能有所恢復(fù)，經(jīng)X線或CT檢查，結(jié)果顯示為有所改善；③無(wú)效：患者接受治療后各項(xiàng)臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化[2]。

結(jié) 果

臨床療效：患者臨床治療總有效率90.9%（20/22），其中痊愈9例，有效11例，無(wú)效2例。

并發(fā)癥：患者并發(fā)癥事件發(fā)生概率18.2%（4/22），1例分流管堵塞，1例感染，1例發(fā)熱，1例皮下積液，無(wú)患者出現(xiàn)死亡事件。

討 論

腦積水癥狀是因?yàn)榛加酗B腦疾病的患者自身腦脊液分泌量過(guò)大或者循環(huán)、吸收等運(yùn)行出現(xiàn)障礙，使得顱內(nèi)腦脊液量異常增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的一種臨床疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭出現(xiàn)明顯水腫，部分患者可伴隨有暈眩、行走不穩(wěn)、尿失禁或者癲癇癥狀[3]。感染是引發(fā)腦脊液循環(huán)通道出現(xiàn)阻礙的一種常見(jiàn)因素，如結(jié)核性腦膜炎、腦室炎以及化膿性腦膜炎等，增生的纖維組織使腦脊液的循環(huán)孔道發(fā)生阻塞進(jìn)而引發(fā)腦組織粘連，最終導(dǎo)致發(fā)生腦積水。顱內(nèi)出血也會(huì)使腦脊液循環(huán)通道受阻，腦部受到外來(lái)因素傷害時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連，出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙。

腦脊液的生成和吸收發(fā)生紊亂是引發(fā)出現(xiàn)腦積水的一個(gè)重要原因，腦積水對(duì)腦脊液的生成還有吸收會(huì)在一定程度造成影響。當(dāng)人體顱內(nèi)壓力>2.4 kPa且表現(xiàn)出不斷升高趨勢(shì)時(shí)，其腦脊液的形成量會(huì)不斷下降；另一方面腦脊液循環(huán)通道發(fā)生阻礙也會(huì)引發(fā)腦脊液的吸收發(fā)生障礙。患者形成腦積水后會(huì)引發(fā)腦組織相繼出現(xiàn)繼發(fā)性病變，最為常見(jiàn)的病變表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、腦室膜細(xì)胞側(cè)突伸長(zhǎng)腫大，更進(jìn)一步的是室管膜逐漸消失進(jìn)而引發(fā)白質(zhì)水腫[4]。

當(dāng)前對(duì)腦積水的治療方法多種多樣，如內(nèi)鏡治療、腦室心房分流術(shù)、腦室腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)以及腦室腹腔分流術(shù)，而其中最為常用的屬腦室心房分流術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，但腦室心房分流術(shù)需要在心臟里面永久留置分流管，可能會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重心血管并發(fā)疾病，因此腦室腹腔分流術(shù)成為臨床上對(duì)腦積水的首要治療方案。該手術(shù)本身具有對(duì)患者創(chuàng)傷低、操作簡(jiǎn)單快捷以及效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。以往該手術(shù)存在較多的并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和該手術(shù)不斷完善，并發(fā)癥事件發(fā)生概率也得到了有效控制，但在應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)治療前還是應(yīng)該嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)證。適應(yīng)證如下：經(jīng)保守治療后無(wú)明顯改善；昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的；腦室增大且出現(xiàn)戴帽現(xiàn)象；顱內(nèi)壓力不斷增加，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀以及體征[5]。需要注意的是，腦室腹腔分流術(shù)雖然已經(jīng)在臨床上有廣泛應(yīng)用且得到了很大的改進(jìn)，但患者術(shù)后依然有一定的概率出現(xiàn)并發(fā)癥，而有效防治并發(fā)癥則是患者臨床療效的一種重要保障。防范分流管堵塞除了要應(yīng)用穿刺點(diǎn)之外還要保證穿刺能夠一次成功，避免因?yàn)樾瓒啻未┐桃l(fā)腦組織出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)碎塊阻塞。手術(shù)過(guò)程中工作人員均要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作動(dòng)作不宜粗魯。術(shù)后發(fā)生感染屬于最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其出現(xiàn)概率最高可達(dá)到20%，而感染致死概率達(dá)到18%。本次研究中僅1例患者出現(xiàn)感染，這和本院治療時(shí)術(shù)者熟練的技術(shù)、謹(jǐn)慎的態(tài)度以及合理的處理措施密不可分。

本組接受腦室腹腔分流術(shù)治療患者，其臨床治療效果令人滿意且并發(fā)癥出現(xiàn)較少，該結(jié)果提示了對(duì)腦積水患者應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，能夠更好地保障患者臨床治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶柳，趙剛，曹德文，等.腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，6（4）：158-159.

[2] 王鍵銘，陳大偉，胡國(guó)章，等.腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，14（3）：162-163.

[3] 蘇明明，金澎，宋海洋.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，25（11）：145-146.

[4] 張俊杰，常文海，姬馨彤，等.腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的原因與處理[J].中原醫(yī)刊，2012，21（17）：216-217.

[5] 張強(qiáng)，高峰.腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后主要并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，16（4）：150-151.