劉 暢 (吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

臨床治療中最基本的給藥方式同時(shí)也是重要的護(hù)理工作之一的就是靜脈輸液。據(jù)近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)，需要靜脈輸液治療的住院患者達(dá)到90% ～95%。因其具有療效快、刺激小、給藥迅速等優(yōu)勢(shì)，靜脈輸液在患者的治療中發(fā)揮著越來(lái)越積極的作用。廣大患者并不熟知靜脈輸液過(guò)程中常見(jiàn)的各種并發(fā)癥，靜脈輸液并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，一方面引發(fā)了護(hù)患之間的糾紛，另一方面也增加了患者的痛苦。因此，為了創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，提高靜脈輸液治療的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)熟悉可能在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并在治療中采取積極、有效的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集520例2011年4月～2012年11月的住院患者，其中男326例，女194例，年齡16～75歲，平均45.5歲。兩組患者在疾病構(gòu)成、用藥情況、性別以及年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊叻譃殇撫橃o脈輸液組與靜脈留置針組。

1.2 方法:以5 ml生理鹽水封管，置管留置時(shí)間最長(zhǎng)360 h，最短1.5 h。175例靜脈留置針組中，包括手背靜脈100例，肘部靜脈13例，踝部大隱靜脈22例，腕部靜脈28例，頸外靜脈12例。345例鋼針靜脈輸液組中，包括踝部大隱靜脈40例，腕部靜脈50例，手背部靜脈203例，肘部靜脈32例，頸外靜脈20例。

1.3 觀察指標(biāo):各種并發(fā)癥的總發(fā)生率:滲漏、導(dǎo)管阻塞率、皮下血腫發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)來(lái)比較率和均數(shù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)輸液管理:護(hù)士應(yīng)該及時(shí)巡視注射部位，觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲出、疼痛及局部皮膚的顏色，多與患者交流，傾聽(tīng)患者感受。嚴(yán)格遵循手的衛(wèi)生消毒原則和執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。避免選擇下肢靜脈穿刺輸液和在癱瘓的肢體上行靜脈輸液和穿刺，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。協(xié)助患者在靜脈輸液中回到病床上或者下床。

2.2 留置針的選擇:留置針型號(hào)較多，應(yīng)根據(jù)患者的病情及年齡選擇型號(hào)適合的套管針。血管彈性差的高齡患者，通常選擇7號(hào)頭皮針，降低靜脈炎的發(fā)生率的同時(shí)不得不增加穿刺次數(shù)。一般嬰幼兒及兒童選擇24G的較多，而血管彈性好的年輕患者多選擇22G或20G。檢查即將使用的留置針包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，也要檢查針頭斜面有無(wú)倒鉤、是否粗糙。

2.3 穿刺血管的選擇:應(yīng)以保證輸液、輸血順利通暢，便于麻醉師搶救或用藥且不妨礙手術(shù)者的操作為原則為手術(shù)患者選擇穿刺血管。正常情況下應(yīng)選擇血管充盈彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、靜脈瓣及走向直的血管。建立快速、有效的靜脈通路，保證血液的補(bǔ)充和藥物的輸注是低血容量性休克護(hù)理的關(guān)鍵［1］。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理:護(hù)理人員每次輸液前后都應(yīng)檢查靜脈走向有無(wú)硬化及痛、腫、紅、熱和穿刺部位，發(fā)現(xiàn)患者有不適或異常要立即拔管并且停止在此部位輸液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)合并感染的患者使用抗生素治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者應(yīng)用酸鎂溶液濕敷，也可以用金黃散局部外敷并制動(dòng)抬高。液體外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸液，更換留置針部位重新進(jìn)行穿刺，抬高患肢或局部熱敷來(lái)減少水腫并且叮囑患者減少外滲肢體的活動(dòng)［2］。

表1 鋼針組與留置針組中并發(fā)癥的比較(例)

3 結(jié)果

兩組各種并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)明顯差異，但靜脈留置針組中導(dǎo)管阻塞和靜脈炎發(fā)生率均高于鋼針組，皮下血腫及滲漏均低于鋼針組。留置針組59例各種并發(fā)癥中皮下血腫、滲漏5例，導(dǎo)管阻塞25例，靜脈炎32例;鋼針組分別為77例、20例、6例和23例。留置針組中同時(shí)并發(fā)導(dǎo)管阻塞者和靜脈炎者3例。進(jìn)一步研究表明，靜脈炎發(fā)生率與留置時(shí)間存在著一定的關(guān)系，患者留置時(shí)間＞96 h的靜脈炎發(fā)生率高于留置時(shí)間＜96 h的。詳見(jiàn)表1。

4 討論

盡管靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生不是必然的，但是不良反應(yīng)卻在所難免，其不僅影響著護(hù)患關(guān)系也增加了患者的痛苦。為了全面提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證靜脈輸液的醫(yī)療安全。護(hù)理工作者有必要在工作中采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┎⑻岣邔?duì)靜脈輸液并發(fā)癥的了解與認(rèn)識(shí)，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，消除醫(yī)療安全隱患。本文就我科靜脈留置針置管的常見(jiàn)并發(fā)癥原因與鋼針治療組進(jìn)行對(duì)比研究并做出了統(tǒng)計(jì)?；颊叩募膊顟B(tài)、對(duì)留置針的認(rèn)識(shí)、血管的選擇、護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平、封管液的選擇、年齡、用藥的順序、封管技術(shù)的應(yīng)用、留置針的留置時(shí)間、醫(yī)生對(duì)藥物的選擇、無(wú)菌操作技術(shù)的使用、置管后觀察等都可能引發(fā)靜脈留置針并發(fā)癥。為了最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者的利益，應(yīng)對(duì)每個(gè)因素認(rèn)真的評(píng)估從而制定出合理的置管方案。

［1］ 張玉華，馬 玲.燒傷患者靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(24):2381.

［2］ 姜向文，急診靜脈輸液并發(fā)癥及其護(hù)理預(yù)防措施［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25(4):629.