山東省濟南市民族醫(yī)院，山東 濟南 250012

健康教育在社區(qū)老年高血壓患者護理中的應用

畢蕾李莉

山東省濟南市民族醫(yī)院，山東 濟南 250012

目的探討社區(qū)老年高血壓患者護理過程中的健康教育及其效果觀察。方法隨機選取社區(qū)59例老年高血壓病患者為觀察對象，在常規(guī)綜合治療及護理基礎上進行健康教育。6個月后觀察所有患者的用藥規(guī)律性及動脈血壓。結(jié)果2例患者自行脫失，其余57位例患者規(guī)律用藥率從56%上升為77%，收縮壓平均下降3.5mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。結(jié)論對老年高血壓患者，在綜合性常規(guī)治療及護理基礎上，有必要進行系統(tǒng)性健康教育。

老年；高血壓；社區(qū)；健康教育；護理

高血壓現(xiàn)在已經(jīng)成為世界性的高發(fā)病率疾病。據(jù)有關(guān)研究顯示，我國目前大約有1.6億高血壓患者，而每年新增腦卒中病例高達150萬，其中約有100萬人死于此病[1]。同時，高血壓既是一種慢性病，也是可以通過改變生活方式來控制和治療的疾病。因為人們對高血壓的預防及危害不夠重視，導致很多病人出現(xiàn)腦出血、腦卒中等后果，給家庭以及社會都增加了負擔。因此，很有必要對高血壓患者進行健康教育和相關(guān)干預。而且相比其他方式，健康教育是“廉價的保健對策”[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在知情同意原則下，隨機選取2013年2月23日至8月23醫(yī)院附近社區(qū)59例確診老年高血壓患者為觀察對象。其中，男性39例，女性20例，年齡55～75歲，平均年齡64.3歲。體重指數(shù)(BMI)：偏瘦(16～20)kg/m23例，正常(20～22)kg/m227例，偏胖(22～25)kg/m226例，肥胖﹥25kg/m23例。納入標準：①經(jīng)醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓；②診斷后再進行藥物治療；③未接受過類似的健康教育；④簽署知情同意書者。排除標準：①被診斷為繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓者；②精神疾病患者或不能配合研究者。

1.2 方法 所有患者接受常規(guī)治療和護理。在此基礎上，定期進行健康教育。

1.2.1 健康宣傳 發(fā)放《中國高血壓防治指南》，選擇特定人員定期向患者講解高血壓的危險因素、發(fā)病機理等基本知識，2次/w。定期組織講座，并定期調(diào)查患者對高血壓病的認識。加大高血壓相關(guān)基本知識的普及力度。

1.2.2 飲食教育 首先講解不良的飲食習慣是高血壓的重要發(fā)病因素，強調(diào)清淡飲食、戒煙、限酒、限鹽的重要性。鹽攝入量<5g/d。鼓勵患者多吃蔬菜水果，少食肥膩，如肥肉、內(nèi)臟，并注意保持大便通暢。不宜喝濃茶，因其可影響睡眠。發(fā)放高血壓患者食譜和飲食調(diào)查問卷，定期回收問卷。

1.2.3 運動教育 適量運動不僅有利于長壽，還利于鞏固藥物的降壓效果[3]。推薦患者做有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，30min/次， 3～5次/w，以不感到心慌氣喘、勞累為度。老年高血壓患者應注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保障充足睡眠[4]。

1.2.4 心理干預 一般高血壓患者的心理會比較緊張，精神壓力大，而藥物治療往往無法顧及患者的心理壓力，因此進行心理疏導是有必要的。除集體的心理教育外，應安全相應人員對患者進行單獨交流，20min/次，1次/w，通過開導、勸慰方式減輕其精神壓力。

1.2.5 規(guī)律用藥的教育 對于高血壓這種慢性病，堅持按時、合理、規(guī)律用藥很重要。根據(jù)患者血壓水平、靶器官損害、對藥物的敏感性、經(jīng)濟條件等具體情況，推薦合適藥物，遵醫(yī)囑用藥，并告知突然停藥和自行增加劑量可能出現(xiàn)的后果。

2 結(jié)果

2名患者自行退出，其余57例患者教育前規(guī)律用藥率56%，教育后上升至77%。教育后與教育前比較，動脈血壓降低，其中收縮壓平均下降3.5mmHg，收縮壓降低有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，詳見表1。

表1 57例高血壓患者干預前后血壓變化比較±s)

注：與教育前收縮壓比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，高血壓治療手段逐漸完善，藥物種類也有更新，在高血壓的治療方面取得了很大進步。但是高血壓的影響因素很多，尤其是不良的生活方式和所處的環(huán)境[5]，都會影響治療效果。因此，盡量控制這些因素很重要。

研究結(jié)果顯示，干預組患者的收縮壓有顯著下降?？赡芤驗楦深A時間較短，未見舒張壓顯著下降。Hill等報道實施教育-行為-藥物干預3年后，在收縮壓顯著降低的同時，舒張壓降低10.1mmHg[6]。也有國外研究[7]在進行了3～30年后才觀察到人群血壓水平、腦卒中發(fā)病率和死亡率的下降。這些研究證明，健康教育和相應干預確實是有效的。

加強健康教育，改變生活習慣，如控制煙酒、增加運動量等，并提高用藥依從性和規(guī)律性，對老年高血壓的治療至關(guān)重要。但飲食習慣和行為方式在短期內(nèi)控制是簡單的，要徹底改變很困難。相關(guān)研究也表明，依從性差是醫(yī)學面臨的難題[8]。

[1]劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南[M].2005年修訂版.北京：人們衛(wèi)生出版社，2006：5-10.

[2]黃素英.健康教育的動態(tài)及嘗試[J].護士進修雜志，2000，15(3)：238-239.

[3]張福金，張淑閣.高血壓運動療法[J].國外醫(yī)學.康復學分冊，1998，18(1)：31.

[4]符可文，陳赤霞，趙亞麗，等.護理干預對健康體檢人群高血壓患者血壓水平的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(14)：1776-1777.

[5]王薇，趙冬.高血壓病治療率及控制率影響因素的研究[J].中華心血管病雜志，1999，27(3)：206-208.

[6]Hill M N, Han H R, Dennisn C R, et al. Hypertension Care and Control in Underserved Urban African American Men: Behavioral and Physiologic Outcomes at 36 Months[J].Am J Hypertens, 2003，16(11)：906-913.

[7]Quart A, Kerlikowske K, Gureyffier F, et al. Efficacy of Treating Hypertension in Women[J].J Gen Intern Med,1999，14(12)：718-729.

[8]劉賢臣.論病人的依從性[J].國外醫(yī)學.社會醫(yī)學分冊，1998，5(4)：237-238.

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