1.江西省南昌市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 南昌 330000；2.江西省南昌陸軍學(xué)院門診部，江西 南昌 330000

無創(chuàng)正壓通氣在38例呼吸衰竭治療中的療效觀察

周建軍1黃曉彬2

1.江西省南昌市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 南昌 330000；2.江西省南昌陸軍學(xué)院門診部，江西 南昌 330000

目的探討無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的治療效果。方法選取76例呼吸衰竭病患者作為研究對象，隨機(jī)分配到對照組和觀察組各38例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者給予持續(xù)性低流量鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組則給予鼻持續(xù)性氣道正壓通氣。通過觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SaO2和PaCO2)，心功能指標(biāo)(SV、HR及 LVEF)等來評定治療效果。結(jié)果對照組患者總有效率為76.3%，觀察組患者總有效率為94.7%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者治療后SaO2、PaO2及 PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后SV、HR及 LVEF等心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的效果好，能明顯改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；臨床觀察

呼吸衰竭是由各種不同原因所引起的肺通氣、肺換氣的功能障礙等而造成病人在靜息狀態(tài)下無法正常維持氣體交換，最終患有低氧血癥、高碳酸血癥[1]。人工機(jī)械通氣是目前公認(rèn)的治療呼吸衰竭的有效方法之一。無創(chuàng)正壓通氣中呼吸機(jī)和患者間的連接方式不同于有創(chuàng)機(jī)械通氣，其不需要進(jìn)行人工氣道的建立。無創(chuàng)正壓通氣是主要的無創(chuàng)通氣方式，它是通過鼻或者口鼻面罩正壓機(jī)械通氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月我院收治的76例呼吸衰竭病患者作為研究對象，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸困難；②動脈血氧分壓(PaO2)低過60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高過60 mmHg；③pH高過7.30。所選患者隨機(jī)分配到對照組和觀察組，各38例。對照組中男22例，女16例，年齡28～68歲，平均年齡(46.1±6.4)歲；觀察組中男23例，女15例，年齡28～69歲，平均年齡(46.8±7.1)歲。兩組患者的一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療：使用抗生素防止呼吸道感染，保持氣道足夠的通暢，合理應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，糾正病人體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡，有效控制心力衰竭。對照組患者給予持續(xù)性低流量鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組則給予鼻持續(xù)性氣道正壓通氣。以1周為1療程，評估兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SaO2和PaCO2)，心功能指標(biāo)(SV、HR及 LVEF)。

1.4 療效評定[2]顯效：患者接受治療后，呼吸困難和發(fā)紺等臨床癥狀得到顯著改善，PaO2、SaO2顯著提高，PaCO2下降；有效：患者接受治療后，呼吸困難和發(fā)紺等臨床癥狀稍有改善，PaO2、SaO2稍有提高，PaCO2下降但大于50mmHg；無效：呼吸、PaO2、SaO2和PaCO2等指標(biāo)沒有改善甚至惡化?？傆行?(顯效治療例數(shù)+有效治療例數(shù))/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(mean±SD)表示，t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率為94.7%，明顯優(yōu)于對照組患者的76.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[n(%)]

*表示組間對比，P<0.05。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析 兩組患者治療前后SaO2、PaO2及 PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)對比，明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者治療后SaO2、PaO2及 PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析表

*表示組內(nèi)對比，P<0.05；#表示組間對比，P<0.05。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)對比 兩組患者治療前后SV、HR及 LVEF等心功能指標(biāo)對比，明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者治療后SV、HR及 LVEF等心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對比表

*表示組內(nèi)對比，P<0.05；#表示組間對比，P<0.05；

3 討論

呼吸衰竭是由各種不同原因所引起的肺通氣、肺換氣功能障礙等而最終患有低氧血癥、高碳酸血癥，該病的臨床表現(xiàn)沒有特異性，其診斷依賴于動脈血?dú)夥治?。在靜息狀態(tài)下，病人PaO2低于60 mmHg，并伴有或者不伴有 PaCO2高于50mmHg，且排除其他原因，可診斷為呼吸衰竭。無創(chuàng)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣技術(shù)，具有簡便、快捷、費(fèi)用少、病人痛苦少等特點(diǎn)，無需插管即可以增加肺泡的通氣量，其原理在于病人在進(jìn)行自主呼吸時，在呼吸與吸氣的整個過程中行一定的壓力，有效地阻止氣道萎縮，增加殘氣量，有效改善病人肺部的順應(yīng)性；其次，它還能增強(qiáng)上氣道肌群的作用，開放上氣道，以改善病人呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)[3-4]。本文研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)通氣能明顯改善病人的SaO2、PaO2及 PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，改善SV、HR及 LVEF等心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉占豐,劉明艷,劉宏海.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(29):39-41.

[2]馮天杰.無創(chuàng)正壓通氣在35 例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):49.

[3]朱利清,吳凡偉.無創(chuàng)正壓通氣在慢性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版),2010,50(3):50-53.

[4]曹俊花.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2010,10(2):18-19.

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1007-8517(2014)05-0042-02

2013.12.10)