山西省汾陽醫(yī)院腫瘤科，山西 汾陽 032200

鴉膽子油乳劑聯(lián)合放療治療22例腦轉(zhuǎn)移肺癌的臨床研究

殷麗玲馬小青

山西省汾陽醫(yī)院腫瘤科，山西 汾陽 032200

目的比較鴉膽子油乳聯(lián)合放療治療腦轉(zhuǎn)移肺癌與單純放療的療效差異、副反應(yīng)及免疫功能變化。方法將腦轉(zhuǎn)移肺癌患者43例．分成鴉膽子油乳聯(lián)合放療組和單純放療組。治療中(放療2周)、治療后(全程放療結(jié)束時(shí))進(jìn)行消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)評價(jià)，以及治療前、治療后用流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫學(xué)檢測。治療前和治療后3周查頭顱MRI對比評價(jià)療效。結(jié)果兩組有效率(CR+PR)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但鴉膽子油乳聯(lián)合放療組胃腸道反應(yīng)及血液學(xué)改變與單獨(dú)放療組比較均有明顯差異，而且可以維持患者免疫功能，與單獨(dú)放療組比較有明顯差異。結(jié)論鴉膽子油乳注射液對腦轉(zhuǎn)移肺癌放療患者可以在保證療效的前提下，具有減少副反應(yīng)，改善免疫功能的作用。

鴉膽子油乳；放療；腦轉(zhuǎn)移肺癌

隨著社會的發(fā)展，疾病譜與死亡譜的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率一直都位居全世界前三位，文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤約20%～40%可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，約50%以上為肺癌腦轉(zhuǎn)移。而腦轉(zhuǎn)移肺癌未接受任何治療的中位生存期為1個(gè)月，接受激素治療減輕腦水腫的中位生存期為2個(gè)月，近年研究表明全腦放射治療可將生存期提高到3～6個(gè)月[1]，但在放療過程中和放療后，患者會出現(xiàn)一系列的相關(guān)副反應(yīng)，如何提高放射治療后的生存質(zhì)量是我們需要進(jìn)一步考慮的問題，為使患者配合治療，順利進(jìn)行放療，提高患者生活質(zhì)量，我們在2010年7月至2013年3月對我院腦轉(zhuǎn)移肺癌放療部分患者聯(lián)合鴉膽子油乳進(jìn)行靜脈輸注，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年3月，我院經(jīng)頭顱MRI證實(shí)的43例多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移肺癌患者，均有病理資料，其中男性25例，女性18例。年齡41～83歲，中位年齡64歲。隨機(jī)分為放療+鴉膽子治療組和對照組(單純放療組)，治療組22例，其中男12例，女10例；病理類型：肺鱗癌4例．肺腺癌7例，小細(xì)胞肺癌8例，其它3例。對照組2l例，其中男13例，女8例；病理類型：肺鱗癌3例，肺腺癌6例，小細(xì)胞肺癌10例，其它2例。所有患者的Ec0G評分均為1～2分。兩組治療前做血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查均正常。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者無放療禁忌癥，全部患者均給予全腦放療，治療組全程加用鴉膽子乳注射液30mL溶于250mL生理鹽水中靜滴，1次/d。治療中(放療2周)、治療后(全程放療結(jié)束時(shí))進(jìn)行消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)評價(jià)，以及治療前、治療后用流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫學(xué)檢測。治療前和治療后3周查頭顱MRI對比評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)免疫功能狀況：治療前后檢測T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞變化情況。(2)不良反應(yīng)評定按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0一Ⅳ度，分別觀察治療前后血液學(xué)毒性和胃腸道反應(yīng)變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)，疾病進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SP11.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細(xì)胞肺癌在作出診斷時(shí)約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在放療過程中較常見的副反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和血液學(xué)改變，并可出現(xiàn)免疫能力下降，如何在治療過程中使患者可以順利度過放療期，是腫瘤治療工作者的努力方向[2]。本次結(jié)果顯示，使用鴉膽子油乳注射液后，患者的有效率(CR+PR)與單獨(dú)使用放射治療組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其胃腸道反應(yīng)及血液學(xué)改變均與單獨(dú)放療組有明顯差異，可顯著降低其治療副反應(yīng)，而且可以維持患者免疫功能，與單獨(dú)放療組有明顯差異。

鴉膽子油乳注射液是從中草藥鴉膽子提取的新一代抗腫瘤藥物，抗癌成分為亞油酸，系代謝性抗癌劑；國內(nèi)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鴉膽子油乳為細(xì)胞周期非特異性抗癌藥物，可作用于癌細(xì)胞G0、G1、S、G2、M期，可通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，抑制腫瘤細(xì)胞 DNA 合成、復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長，發(fā)揮抗癌作用；其與腫瘤細(xì)胞有特異性的親和力，可直接進(jìn)入癌細(xì)胞，破壞質(zhì)膜系統(tǒng)和線粒體，使腫瘤細(xì)胞崩解、死亡，能明顯誘導(dǎo)早幼細(xì)胞株細(xì)胞凋亡的作用；因鴉膽子油乳油滴與癌細(xì)胞有較強(qiáng)的親和力，能在癌細(xì)胞周圍黏附較長時(shí)間，使抗癌藥增加向癌細(xì)胞內(nèi)滲入的機(jī)會，從而產(chǎn)生殺傷和抑制癌細(xì)胞的作用，卻不傷害正常細(xì)胞，同時(shí)對體液免疫和細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用；鴉膽子油乳能激活人體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)和恢復(fù)機(jī)體免疫力，抑制或殺傷癌細(xì)胞，且對免疫干細(xì)胞亦有促進(jìn)作用[3]。

綜上所述，鴉膽子油乳注射液對于肺癌腦轉(zhuǎn)移放療患者，可以在保證療效的前提下，減少其副反應(yīng)，改善患者免疫功能，提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量。

[1]許亞萍,馬勝林,季永領(lǐng)等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移不同治療方法的療效分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2009,29(1)：71-74.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)等.腫瘤放射治療學(xué)[M],第4版,北京，中國協(xié)和醫(yī)科大出版社.2007:1200-1207.

[3]余壽益,田華琴,郎江明等.鴉膽子油乳劑聯(lián)合化療對中晚期肺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(7):1037-1038.

殷麗玲(1974-)，女，山西省汾陽醫(yī)院腫瘤科。

R734.2

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1007-8517(2014)05-0039-02

2013.12.16)