廣西壯族自治區(qū)興安縣界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 興安 541306

33例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

王林玲李美艷

廣西壯族自治區(qū)興安縣界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 興安 541306

目的評(píng)價(jià)老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法入選患者在實(shí)施PFNA內(nèi)固定的基礎(chǔ)上根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組患者采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組患者著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組患者平均手術(shù)時(shí)間(50.3±7.1)min，術(shù)中出血量(213.0±38.1)ml，骨折愈合時(shí)間(9.1±2.3)周，分別短于對(duì)照組，且干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度100%，明顯高于對(duì)照組69.7%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，從而提高患者生活質(zhì)量。

老年股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定；圍手術(shù)期；護(hù)理

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，目前臨床治療多主張采取手術(shù)治療及早期進(jìn)行功能鍛煉及早期負(fù)重，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximalfemoralnail，PFNA)是目前治療老年股骨粗隆間骨折常用的內(nèi)固定方法之一，具有固定可靠、操作簡(jiǎn)單、損傷小、便于早期下床活動(dòng)、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。在采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折過(guò)程中，采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者積極配合手術(shù)治療，為手術(shù)成功創(chuàng)造有利條件。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者66例，年齡61～86歲，其中男39例，女27例；骨折部位：左側(cè)38例，右側(cè)28例；合并高血壓病19例，糖尿病17例，冠心病8例，慢性支氣管炎10例。入選患者在實(shí)施PFNA內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組患者采取對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組患者著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；兩組患者的性別、年齡、骨折部位、致傷原因、合并癥等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。干預(yù)組和對(duì)照組患者一般資料比較具體見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組患者一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均行硬腰聯(lián)合麻醉，位置滿(mǎn)意后將患肢固定在牽引床上，在患肢外側(cè)直縱切口約4 cm，逐層進(jìn)入，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入導(dǎo)針，近端擴(kuò)髓后置入相應(yīng)粗細(xì)及170～ 200 mm 長(zhǎng)度的PFNA主釘，C臂透視監(jiān)視骨折復(fù)位情況，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下，向股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片，再置入PFNA 遠(yuǎn)側(cè)端的鎖釘鎖定主釘。C臂透視復(fù)位滿(mǎn)意，縫合傷口。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理 老年股骨粗隆間骨折患者多為意外摔倒所致。突然臥床不起，生活不能自理，需要他人照顧，患者多出現(xiàn)自責(zé)、悲觀(guān)、恐懼、煩躁等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理變化，主動(dòng)熱情與患者交談，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及PFNA內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，使其積極面對(duì)疾病，主動(dòng)配合手術(shù)治療，確保手術(shù)成功。②牽引護(hù)理 術(shù)前有效的牽引能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。牽引過(guò)程中，要求患者保持患肢的外展、中立位，保持牽引錘懸空，觀(guān)察患肢的血液循環(huán)情況，經(jīng)常檢查有無(wú)阻礙牽引的情況并及時(shí)進(jìn)行矯正。③術(shù)前準(zhǔn)備 積極完善術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者臥床大小便、深呼吸練習(xí)、正確咳痰、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。術(shù)前加強(qiáng)口腔護(hù)理、清潔術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前晚對(duì)于緊張失眠患者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜安眠藥保證充足睡眠。④飲食護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，老年高血壓病患者予低鹽、低脂食物。合并糖尿病的患者應(yīng)給以清淡易消化低糖甚至無(wú)糖飲食，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，盡量做到少食多餐，定時(shí)定量，忌暴飲暴食，同時(shí)戒煙酒。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)間室溫控制在22～24℃，濕度保持在50%～60%。術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及術(shù)前準(zhǔn)備情況；注意檢查患者有無(wú)戴義齒及金屬物品；為患者擺放舒適體位，病人入室后開(kāi)放靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉后，一人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)牽引固定患肢，安放好會(huì)陰部抗?fàn)恳Φ牡种?。雙上肢外展<70度置托手架，方便術(shù)中觀(guān)察。術(shù)中密切觀(guān)察病人意識(shí)、呼吸、生命體征的變化，加強(qiáng)巡視。手術(shù)結(jié)束后，與麻醉師一起護(hù)送病人至病室，將各引流管妥善擺放固定。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 密切觀(guān)察患者生命體征的變化，觀(guān)察引流液的量、顏色、性質(zhì)，確保引流通暢，術(shù)后24～48h引流量<30ml即可拔管 ，術(shù)后3～5d通過(guò)X線(xiàn)攝片了解內(nèi)固定的位置。術(shù)后去枕平臥位6 h，患肢用下肢墊抬高，保持患肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲的功能位，維持患肢外展15 ～20度中立位，防止患肢外旋內(nèi)收。術(shù)后觀(guān)察患者傷口有無(wú)滲血、滲液、局部紅、腫、熱、切口處針刺樣疼痛等異常情況，保持敷料清潔干燥，監(jiān)測(cè)體溫變化。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜等富含粗纖維食物，防止便秘。但減少食入牛奶、豆制品以免引起腹脹。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮肌訓(xùn)練，如股四頭肌訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，待患者掌握上述鍛煉后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肢腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練要從易到難，循序漸進(jìn)，加快患肢功能康復(fù)[4]。

1.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①術(shù)后1～4 d是深靜脈血栓高發(fā)期，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下肢腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺(jué)的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)及處理。預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵是早期進(jìn)行預(yù)防性治療，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)如：股四頭肌舒縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)伸屈及翻身等均是預(yù)防靜脈血栓的重要措施。②老年患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，加之抵抗力低下，易合并壓瘡，因此，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行床上功能鍛煉，術(shù)后1周離床活動(dòng)，臥床期間指導(dǎo)進(jìn)行收腹抬臀運(yùn)動(dòng)并給予黍子墊減壓；同時(shí)平臥與側(cè)臥交替，翻身時(shí)避免推、拉、拖等動(dòng)作，保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。③指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入2次/d，預(yù)防肺部感染。④鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。每2～4小時(shí)開(kāi)放一次尿管，練習(xí)排尿功能，給予會(huì)陰擦洗2次/d，盡早拔除尿管。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，及兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

3.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量及骨折愈合時(shí)間的比較 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間(50.3±7.1)min，術(shù)中出血量(213.0±38.1)ml，骨折愈合時(shí)間(9.1±2.3)周，上述指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的比較±s)

3.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：患者對(duì)護(hù)理人員的儀表、語(yǔ)言、工作態(tài)度、護(hù)理操作技能及就醫(yī)環(huán)境的滿(mǎn)意度，共 5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，滿(mǎn)分100分[5]。共發(fā)放護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表66份，回收率100%，全部為有效問(wèn)卷。其中很滿(mǎn)意為>80分，60～80分為基本滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表3。干預(yù)組無(wú)一例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度100%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度69.7%，兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折保守治療死亡率高，目前多采取手術(shù)治療，以獲得早期骨折復(fù)位并牢固固定。PFNA是在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上研制的一種新型髓內(nèi)固定方式，具有穩(wěn)定支撐和抗旋轉(zhuǎn)的雙重作用；同時(shí)，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷少、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在實(shí)施PFNA內(nèi)固定的治療中實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥，減短臥床及住院時(shí)間，提高手術(shù)成功率的重要保證[6-7]。通過(guò)對(duì)本組33例股骨粗隆間骨折患者術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備及進(jìn)行有針對(duì)性地心理護(hù)理，同時(shí)積極控制原發(fā)病，術(shù)中密切觀(guān)察病情，加強(qiáng)巡視。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化和預(yù)防各種并發(fā)癥，積極指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間分別優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組護(hù)理[8]。

綜上所述，對(duì)行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，促進(jìn)了骨折愈合，提高了患者對(duì)護(hù)理人員工作的護(hù)理滿(mǎn)意度，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]楊建香.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(10)：823-824.

[2]曾玲.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23(17)：147-148.

[3]段吉芳.老年股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,22:156-157.

[4]閆莉紅,張青春.老年股骨粗隆間骨折PFNA固定術(shù)的護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(9):1111-1112.

[5]黃煥金. PFNA治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33(22):3143-3144.

[6]張明珠，徐金貴，何嘉承.高齡股骨粗隆間骨折防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療的護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,39(20):124-125.

[7]劉紅霞.高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(8):131-132.

[8]楊光琴.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,15(4):326-327.

王林玲，大專(zhuān)，主管護(hù)師。

李美艷。1932752248@qq.com

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1007-8517(2014)04-0100-02

2013.12.18)