徐民從

氨磺必利與丙戊酸鎂緩釋片治療酒精性精神障礙的臨床觀察

ClinicalAmisulprideandMagnesiumValproateSustained-releaseTabletsinTreatmentofAlcoholicMentalDisorder

徐民從

目的探討分別采用氨磺必利與丙戊酸鎂緩釋片治療由酒精性所致的精神障礙(MDIA)患者，觀察并比較兩組用藥的臨床療效與安全性。方法選取我院2011年至2013年接收的酒精性精神障礙患者80例，以中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD)中有關(guān)酒精所致精神障礙的診斷標準，按就診先后順序平均分為兩組，即觀察組與對照組，每組各40例。觀察組給予氨磺必利進行治療，對照組給予丙戊酸鎂緩釋片進行治療。連續(xù)治療觀察8周，在第2周和第8周末分別用陽性與陰性綜合征量表(PANSS)來評定其臨床治療效果，用癥狀量表(TETT)評定其不良反應。觀察并比較兩組PANSS及TETT得分，對比兩組治療有效率。結(jié)果治療2周末兩組PANSS和TETT得分以及治療有效率并無明顯差異(P>0.05)。治療第8周末，觀察組PANSS評分比對照組下降明顯(P<0.05)；觀察組TETT評分與對照組相比無明顯差異(P>0.05)；觀察組總有效人數(shù)38例(95%)，對照組總有效人數(shù)31例(77.5%)，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論氨磺必利與治丙戊酸鎂緩釋片療酒精性精神障礙(MDIA)患者均有效，且治療效果安全確切，但氨磺必利總有效率高于丙戊酸鎂緩釋片。

氨磺必利；丙戊酸鎂緩釋片；酒精所致精神障礙

長期反復飲酒會出現(xiàn)慢性酒精中毒的癥狀，主要表現(xiàn)為精神障礙、神志不清，體內(nèi)大量的酒精成分會使大腦的協(xié)調(diào)功能、認知、意識、情感以及行為活動能力都出現(xiàn)一定程度的障礙[1]。對于酒精導致的精神障礙首選藥物治療，以往主要采用苯二氮卓類進行治療，有一定的療效但毒副作用大，依從性也比較差。目前臨床上采用氨磺必利治療酒精所致精神障礙者，可以取得很好的療效，且不良反應較苯二氮卓類少[2]。丙戊酸鎂緩釋片具有抗驚厥、抗躁狂作用，可以用于治療各種失神發(fā)作、部分性癲癇以及情感障礙躁狂發(fā)作等，丙戊酸鎂緩釋片治療各種精神障礙性疾病療效顯著[3]，但關(guān)于丙戊酸鎂緩釋片治療酒精所致的精神障礙鮮有報道，本研究分別對觀察組和對照組使用氨磺必利與治丙戊酸鎂緩釋片進行觀察研究，對比探討兩組用藥的臨床療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年至2013年接收的酒精所致精神障礙患者80例，按就診先后順序平均分為兩組，觀察組即氨磺必利治療組，對照組即丙戊酸鎂緩釋片治療組。所有研究對象均以中國精神障礙分類與診斷標準[4](CCMD)中有關(guān)酒精所致精神障礙的診斷標準為入選標準并簽署知情同意書；兩組患者入組前均進行陽性和陰性綜合征評分[5]，其總分均≥60分；所有患者均有6 a以上飲酒史[6]；所有入選患者均為未使用過任何藥物治療的病人；排除合并有其他嚴重疾病者、有藥物過敏史者以及有自殺傾向者。本研究符合我院倫理委員會的各項準則并通過委員會的批準。觀察組和對照組每組各40例，所有患者均為男性，年齡36～51歲，平均45.3歲。兩組患者從性別、年齡、嗜酒時間、疾病病程均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、嗜酒時間及精神障礙病程比較

1.2方法兩組患者均采取住院觀察治療，均給予大劑量維生素B、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療[7]，同時執(zhí)行嚴格的戒酒治療。治療期間兩組患者同時進行心理指導與健康教育以及常規(guī)的基礎(chǔ)護理。在所有基本治療條件都相同的情況下，觀察組給予由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的氨磺必利片進行治療，100 mg/d，1次/d；對照組給予由湖南湘中制藥生產(chǎn)的丙戊酸鎂緩釋片進行治療，250 mg/d，2次/天，根據(jù)患者情況以后再調(diào)整到最佳劑量，氨磺必利片保持在400～800 mg/d的劑量，丙戊酸鎂緩釋片不超過1 600 mg/d的劑量。治療期間兩組均不適用其他治療精神障礙的藥物。連續(xù)治療觀察8周，在第2周和第8周末分別用陽性與陰性綜合征量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)來評定其臨床治療效果，用癥狀量表(TETT)評定其不良反應。觀察并比較兩組PANSS及TETT得分，對比兩組治療有效率。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過積極治療后，第2周末兩組PANSS得分并無明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義。治療第8周末，觀察組PANSS評分比對照組下降明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。具體見表2、3。

表2 兩組酒精所致精神障礙第2周末PANSS評分

表3 兩組酒精所致精神障礙第8周末PANSS評分

研究結(jié)果顯示，觀察組TETT評分與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義；觀察組治療總有效人數(shù)38例(95%)，對照組總有效人數(shù)31例(77.5%)，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組酒精所致精神障礙療效比較 例(%)

注：Pearsonχ2=5.165，P=0.048。

3 討論

酒精中毒時血腦屏障通透性增高，使酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的損害大大增加，且影響機體代謝，容易引起酒精性心肌炎、酒精性肝病，嚴重時導致精神障礙。酒精所致的精神障礙主要由酒精中毒引起，酒精中毒的程度與血液中酒精的濃度密切相關(guān)。氨磺必利主要成分是(S)-2-氨甲基-N-乙基吡咯烷，可選擇性地與邊緣系統(tǒng)的D2、D3多巴胺能受體結(jié)合，不與血清素能受體或其他組胺、膽堿能受體、腎上腺素能受體結(jié)合，主要用于治療精神疾患，尤其對精神障礙者的陽性癥狀和陰性癥狀有很好的療效，能有效改善患者的認知功能。其不良反應少，依從性優(yōu)于既往用藥。研究顯示丙戊酸鎂緩釋片具有抗驚厥和抗躁狂作用，主要用于治療全身性或部分性癲癇、簡單性或復雜性發(fā)作、抗躁狂以及情感分裂等癥狀。

本研究以氨磺必利為觀察組，丙戊酸鎂緩釋片為對照組，分別對酒精性精神障礙進行治療，發(fā)現(xiàn)氨磺必利與治丙戊酸鎂緩釋片治療由酒精所致的精神障礙(MDIA)患者均有效，且治療效果安全確切，但氨磺必利總有效率高于丙戊酸鎂緩釋片。

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2014-10-03

洛陽市精神衛(wèi)生中心，河南洛陽 471000 作者單位：徐民從(1973-)，男，河南洛陽人，主治醫(yī)師 ，從事精神病臨床工作。

R749.6+2

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1672-688X(2014)04-0285-03