柳清梅

血清β-HCG定量檢測在宮外孕早期診斷的應(yīng)用分析

AnalysisonSerumBeta-HCGQuantitativeDetectioninEarlyDiagnosisofEctopicPregnancy

柳清梅

目的分析血清β-HCG定量檢測在宮外孕早期診斷中的應(yīng)用價值。方法收集我院2010年1月至2013年12月167份宮外孕、先兆流產(chǎn)患者，抽取血清采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測β-HCG值，同時選擇同期孕周相同的90例正常孕婦作為對照組，均于停經(jīng)5～7周和距第1次檢測2 d后動態(tài)觀察各組血清β-HCG值變化,并結(jié)合B超檢測宮外孕包塊大小。結(jié)果第1次檢測時宮外孕組和先兆流產(chǎn)組血清β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。第2次檢測時先兆流產(chǎn)組血清β-HCG水平明顯高于宮外孕組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。第1次檢測與第2次血清β-HCG水平檢測，對照組血清β-HCG水平均明顯高于宮外孕組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮外孕患者包塊直徑大小與血清β-HCG水平呈正相關(guān)。結(jié)論血清β-HCG早期定量檢測，對于宮外孕的早期診斷及包塊大小的判斷具有極高的指導(dǎo)意義。

血清β-HCG；宮外孕；早孕診斷

宮外孕即異位妊娠，最常見的是輸卵管妊娠，約占異位妊娠的95%以上。近年來，宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢，約占總?cè)焉锏?%，如果選擇敏感的指標(biāo)，早期診斷，可以采用保守治療[1]，最大限度地保全患者的生育功能和生命安全。血清β-HCG一般在受精后6～7 d可檢測出[2]，是女性妊娠激素中最早分泌的之一，正常孕婦的血清β-HCG隨孕周的增加而成倍遞增[3]。鑒于血清β-HCG在不同孕周差異較大，而且非正常妊娠患者的血清β-HCG值也存在差異，因此作者擬通過宮外孕、先兆流產(chǎn)與正常妊娠患者不同時間段血清β-HCG檢測為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2013年12月167例患者，停經(jīng)天數(shù)35～42 d，其中宮外孕105例，年齡21～38歲，平均(29.8±8.8)歲；先兆流產(chǎn)62例，年齡20～36歲，平均(28.1±6.8)歲；同時選擇同期孕周相同的90例正常孕婦作為對照組，年齡21～38歲，平均(28.3±8.7)歲。各組在年齡、停經(jīng)天數(shù)等各方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準宮外孕組均為經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實的輸卵管妊娠；先兆流產(chǎn)組患者有停經(jīng)史，尿HCG陽性，伴陣發(fā)性腹痛，婦檢顯示子宮增大與停經(jīng)月份相符，超聲提示為宮內(nèi)妊娠；同時排除使用保胎或殺胚藥物患者。

1.3檢測方法樣本采集：所有受試者均抽取3 mL靜脈血，分離血清。檢測設(shè)備及試劑：Roche Elecsys/S2010全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏公司)及Elecsys 2010配套定量檢測試劑。檢測方法：按試劑說明書步驟進行檢測。在0.1～10 000 mIU/mL可以被準確的定量，高于上限稀釋50倍得到結(jié)果，低于下限報告β-HCG <0.1 mIU/mL。

1.4觀察指標(biāo)首次檢測后3 d再次抽取靜脈血，動態(tài)觀察各組血清β-HCG水平，并觀察宮外孕超聲檢測包塊大小與血清β-HCG水平的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1宮外孕先兆流產(chǎn)患者β-HCG水平比較先兆流產(chǎn)與宮外孕患者血清β-HCG水平動態(tài)比較顯示，第1次檢測時兩組血清β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。第2次檢測時先兆流產(chǎn)組血清β-HCG水平明顯高于宮外孕組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2宮外孕患者與正常孕婦組β-HCG水平比較第1次檢測與第2次血清β-HCG水平檢測，對照組血清β-HCG水平均明顯高于宮外孕組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 先兆流產(chǎn)、宮外孕患者與正常孕婦血清β-HCG水平動態(tài)比較 mIU/mL

注：①宮外孕組與先兆流產(chǎn)組相P<0.05;②宮外孕組與正常孕婦組相比P<0.05。

2.3不同β-HCG水平與宮外孕包塊大小比較比較不同β-HCG水平宮外孕患者超聲包塊直徑大小顯示，58例血清β-HCG水平≥1 500 mIU/mL的患者中包塊直徑>2 cm者37例(63.79%)，明顯高于β-HCG含量低于1 500 mIU/mL的患者，詳見表2。

表2 β-HCG水平與宮外孕包塊大小 例(%)

3 討論

據(jù)文獻報道，宮外孕的死亡率約為4%[4]，是育齡婦女死亡的重要原因之一。由于宮外孕的早期臨床癥狀僅為腹痛和陰道出血，容易誤診和漏診，因此早期診斷對于宮外孕患者具有積極的意義。

血清絨毛膜促性腺激素(HCG) 由兩條多肽鏈α和β組成，是妊娠時絨毛滋養(yǎng)層合體細胞分泌的一種糖蛋白激素，α和β兩條亞基有著不同效量的氨基酸[5]，β-HCG不受黃體生成素的干擾，在月經(jīng)周期的23 d左右即可檢測。妊娠最初3周,β-HCG水平增長迅速，約在1.2～1.4 d增長1倍，4～6周內(nèi)可在3.3～3.5 d增長1倍[6]，是早孕檢測的可靠指標(biāo)，同時也是判定妊娠是否正常的重要指標(biāo)。不同的妊娠個體血清β-HCG水平均存在差異，停經(jīng)時間、滋養(yǎng)細胞數(shù)量和質(zhì)量、受精卵著床部位等是主要影響因素,其差異高達20倍。本研究選擇我院167份宮外孕、先兆流產(chǎn)患者血清β-HCG水平與正常孕婦進行動態(tài)比較顯示，提示宮外孕患者血清β-HCG增長速度慢于宮內(nèi)妊娠孕婦，對于宮外孕的早期診斷具有極高的指導(dǎo)意義。

足量的血清β-HCG是胚囊正常發(fā)育的保證[7]，可使妊娠黃體不退化。宮內(nèi)妊娠孕婦血清β-HCG不足往往提示妊娠黃體發(fā)育不良[8]，從而影響到絨毛的發(fā)育和胎盤形成，容易導(dǎo)致流產(chǎn)。宮外孕患者由于受精卵生長環(huán)境狹小，孕卵發(fā)育受限，輸卵管血供差，不能形成完好的蛻膜反應(yīng)來抵抗滋養(yǎng)細胞的侵蝕，而且肌層極薄,很難提供足夠的營養(yǎng)供應(yīng)絨毛發(fā)育,因此合體滋養(yǎng)細胞數(shù)量少而且發(fā)育不良，滋養(yǎng)細胞氧合程度差,導(dǎo)致部分滋養(yǎng)層細胞壞死，合體滋養(yǎng)細胞合成β-HCG量少。本研究中宮外孕第1次檢測β-HCG值僅為(1 695.4±423.8)mIU/mL，3 d后再次檢測先兆流產(chǎn)組血清β-HCG水平上升為(3 341.7±926.1)mIU/mL，升高幅度明顯高于宮外孕組,說明即使是宮內(nèi)胚胎發(fā)育不良，其血清β-HCG水平增長也高于宮外孕組，建議對高度懷疑為宮外孕患者進行動態(tài)監(jiān)測。

本研究進一步觀察宮外孕患者血清β-HCG水平與妊娠包塊大小關(guān)系顯示，宮外孕患者血清β-HCG水平越高，絨毛活性較高，包塊增長較快，破裂的風(fēng)險也更高，說明血清β-HCG早期檢測不僅利于宮外孕的早期診斷，同時對確定治療方案和預(yù)后也有積極的指導(dǎo)意義。

[1]高思霞.血清β-HCG定量檢測在宮外孕早期診斷中的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(11):4301-4301.

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[3]楊智勇.血清β-HCG定量檢測在宮外孕治療方法選擇中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013,(28):237-237.

[4]楊麗梅,楊冰,李桂香,等.血清β-HCG、孕酮在宮外孕診斷中的意義[J].中國婦幼保健,2009,24(10):1382-1383.

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2014-04-14

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000

柳清梅(1977-)，女，河南洛陽人，主管技師，從事臨床檢驗工作。

R714.15

B

1672-688X(2014)04-0283-03