翟曉莉

不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究

ResearchofDifferentDosesofSufentanilforPediatricPostoperativeAnalgesia

翟曉莉

目的分析不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，探討舒芬太尼的最佳劑量。方法選取2014年3月至2014年7月在我院擇期行腹部手術(shù)患兒60例，隨機(jī)分為3組，劑量依次增加，分別是1 μg/kg、2 μg/kg、3 μg/kg的舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察患兒術(shù)后不同時(shí)段的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)分。結(jié)果隨著劑量的增加，3組患兒的鎮(zhèn)痛評(píng)分呈下降趨勢(shì)；2 μg/kg組和3 μg/kg組鎮(zhèn)痛評(píng)分均小于4，鎮(zhèn)痛效果良好。3組患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分隨時(shí)間呈增長(zhǎng)趨勢(shì);2 μg/kg組和3 μg/kg組鎮(zhèn)靜效果良好，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于1 μg/kg組。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率3 μg/kg組明顯高于1 μg/kg、2 μg/kg組。結(jié)論靜脈持續(xù)輸注舒芬太尼用于小兒全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳劑量時(shí)是2 μg/kg，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意，副作用較小，是一種可行的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛劑量。

舒芬太尼；小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷刺激的一種主觀反應(yīng)，是圍術(shù)期病人的最大痛苦。如何有效地進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，已經(jīng)成為提高術(shù)后生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。舒芬太尼作為一種強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，作用時(shí)間長(zhǎng)、安全范圍大，已被廣泛應(yīng)用于成人術(shù)后鎮(zhèn)痛中，也有用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的報(bào)道[2]。為提高小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性，我院在臨床中通過對(duì)不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察，探討舒芬太尼的最佳劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2014年7月在我院擇期行腹部手術(shù)患兒60例，性別不限，年齡3～36個(gè)月?；純簾o呼吸、心血管、血液、肝腎系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)正常，無電解質(zhì)紊亂。將患兒隨機(jī)分為3組，每組20例，分別予以不同劑量的舒芬太尼(I組劑量為1 μg/kg，II組為2 μg/kg，III組為3 μg/kg)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。3組患兒在年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均完成了術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛。

1.2麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法3組患兒術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食(禁飲2 h，禁食4 h)。開放靜脈通路，常規(guī)連接多功能無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)P、BP、HR、SPO2。吸氧去氮后，開始麻醉誘導(dǎo)。所有患兒均靜脈注入鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。待肌松效果滿意后行氣管插管術(shù)，連接麻醉機(jī)，控制呼吸，F(xiàn)iO2為100%，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比1∶2，呼吸頻率16～20次/min。術(shù)中依情況間斷追加順式阿曲庫銨0.05～0.1 mg/kg。術(shù)畢停止麻醉藥使用。所有患兒于皮膚縫合時(shí)連接愛朋電子鎮(zhèn)痛泵。3組患兒采用不同劑量舒芬太尼，均用生理鹽水稀釋至100 mL。鎮(zhèn)痛模式采用背景輸注量2 mL/h，加PCA按壓，輸注量0.5 mL/次，鎮(zhèn)定時(shí)間15 min。待患兒清醒后，吸痰拔管送回病房。由麻醉醫(yī)生向患兒家屬說明鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛的用法及相關(guān)事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后2、4、8、16、24、48 h的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的觀察和記錄，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分?；純旱姆纸M情況及舒芬太尼使用劑量對(duì)觀察者保密。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用疼痛強(qiáng)度行為評(píng)分法[3](如表1所示)。具體疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：0～3分為鎮(zhèn)痛滿意(其中0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛)，4～5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分法：1分為焦慮、激動(dòng)、躁動(dòng)；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，輕扣眉間或大聲呼喚反應(yīng)迅速；5分為沉睡狀態(tài)，輕扣眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為沉睡狀態(tài)，難對(duì)刺激無反應(yīng)[4]。術(shù)后鎮(zhèn)痛期間，記錄呼吸抑制，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

表1 疼痛行為評(píng)分法

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛評(píng)分3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分均呈下降趨勢(shì)(如表2所示)。其中II、III組評(píng)分明顯低于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。II、III組鎮(zhèn)痛評(píng)分均小于4，鎮(zhèn)痛效果良好。II、III組之間各時(shí)間疼痛評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。I組的PCA按壓次數(shù)高于II、III組。

表2 3組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

注：①與Ⅰ組相比，P<0.05。Ⅰ組：1 μg/kg組；II組：2 μg/kg組;III組：3 μg/kg組。

2.2鎮(zhèn)靜評(píng)分3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分隨時(shí)間呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(如表3所示)。II、III組鎮(zhèn)靜效果良好，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。II、III組之間鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 3組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

注：①與Ⅰ組相比，P<0.05。Ⅰ組：1 μg/kg組；II組：2 μg/kg組;III組：3 μg/kg組。

2.4不良反應(yīng)I組術(shù)后無不良反應(yīng)；II組惡心、嘔吐1例，皮膚瘙癢1例；III組惡心、嘔吐5例，皮膚瘙癢6例，呼吸抑制1例。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率III組明顯高于I、II組。

3 討論

以往認(rèn)為小兒對(duì)疼痛刺激不敏感，但近年來研究表明，小兒由于大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，手術(shù)后對(duì)疼痛刺激的內(nèi)分泌反應(yīng)是成年人的3～5倍，因此如何減輕小兒術(shù)后疼痛，降低相應(yīng)的并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，是一個(gè)亟需解決的問題。

舒芬太尼作為一種鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼5～10倍的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥[5]，其脂溶性更高、起效更快，近年來也逐漸被用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是作為一種阿片類藥物，舒芬太尼可引起惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用，因此有必要對(duì)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的舒芬太尼最佳劑量進(jìn)行研究[6]。本文選擇3組3～36月齡的患兒，給予不同劑量的舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，均取得了較好的效果。但I(xiàn)組的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分與II、III組有明顯差異，PCA按壓次數(shù)也明顯高于另外兩組，表明1 μg/kg的舒芬太尼劑量偏小。II、III兩組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分無顯著差異，表明隨著舒芬太尼濃度增大，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果改變已不明顯。但I(xiàn)II組患兒的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯高于II組。這和臨床藥理學(xué)中的封頂效應(yīng)相符[7]，即劑量加大，鎮(zhèn)痛效果未發(fā)生明顯改變，不良反應(yīng)卻有所增加。綜上所示，采用靜脈持續(xù)輸注舒芬太尼2.0 μg/kg的方法用于小兒全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意，副作用較小，是一種可行的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

[1]吳建文,李師陽,李群杰,等.患兒靜脈輸注舒芬太尼與芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(12):1125-1126.

[2]Stefan Lundeberg,James A.Roelofse.Aspects of pharmacokinetics and pharmacodynamics of sufentanil in pediatric practice[J].Pediatr Anesth,2011,21(3):274-279.

[3]李肇端，周汾，余劍波.疼痛的客觀評(píng)估方法新進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33(4).

[4]Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone[J].Br Med J,1974,2(5920):656-659.

[5]段世明.舒芬太尼臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1993,14(3):135-137.

[6]魏丹,劉迎龍,賀彥,等.不同劑量舒芬太尼對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(23):1841-1844.

[7]張濤,朱珊珊.舒芬太尼用于小兒術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):257-258.

2014-10-20

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，河南洛陽 471000

翟曉莉(1975-)，女，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。

R614.2

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1672-688X(2014)04-0281-03