首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科1(100050) 拉薩市人民醫(yī)院內(nèi)科2消化性潰瘍(pep"/>

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        高原地區(qū)農(nóng)牧民消化性潰瘍特征分析

        2014-09-08 06:29:34普布倉決黃國玲伊比然恨
        胃腸病學 2014年6期
        關(guān)鍵詞:胃體高原地區(qū)青年組

        宗 曄 普布倉決 倉 決 黃國玲 伊比然恨

        >首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科1(100050) 拉薩市人民醫(yī)院內(nèi)科2

        消化性潰瘍(peptic ulcer, PU)是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,多年來相關(guān)臨床研究眾多,然而高原地區(qū)地理環(huán)境的特殊性和農(nóng)牧民特殊的飲食結(jié)構(gòu)可能導致PU在這一特 定地域人群中的發(fā)生情況有一定特異性。本研究回顧性分析了拉薩市人民醫(yī)院2010~2012年3年間確診PU的高原地區(qū)農(nóng)牧民患者的臨床資料,旨在分析該人群中PU的特征。

        對象與方法

        一、研究對象

        納入2010年1月~2012年12月于拉薩市人民醫(yī)院就診,經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診PU并排除惡性潰瘍的成年農(nóng)牧民,根據(jù)年齡將入組患者分為3組:青年組,18~40歲;中年組,41~65歲;老年組,≥66歲?;仡櫺苑治隹傮w以及各年齡組患者的潰瘍發(fā)生情況。

        復合性潰瘍定義為同時存在胃潰瘍(gastric ulcer, GU)和十二指腸球部潰瘍(duodenal ulcer, DU),胃多發(fā)潰瘍定義為胃體、胃角、胃竇三個部位中有2個或2個以上的部位存在潰瘍。

        二、統(tǒng)計學分析

        應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結(jié) 果

        共309例拉薩高原地區(qū)農(nóng)牧民PU患者納入研究,其中男227例(73.5%),女82例(26.5%),年齡18~88歲。青年組96例(31.1%),中年組169例(54.7%),老年組44例(14.2%);GU 156例(50.5%),DU 129例(41.7%),復合性潰瘍24例(7.8%)。

        不同年齡組患者GU、DU和復合性潰瘍的構(gòu)成比見表1,三組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),青年組DU較多,比例高于老年組和中年組;中年組GU占半數(shù)以上,比例高于DU;老年組以GU為主,比例高于青年組和中年組。

        156例GU患者中單發(fā)潰瘍135例(86.5%),多發(fā)潰瘍21例(13.5%);單發(fā)潰瘍中胃體潰瘍46例(34.1%),胃角潰瘍61例(45.2%),胃竇潰瘍28例(20.7%)。不同年齡組GU患者單發(fā)胃體、胃角、胃竇潰瘍和多發(fā)潰瘍的構(gòu)成比見表2,三組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.070),但存在青年組以胃角潰瘍?yōu)橹?、老年組以胃體潰瘍?yōu)橹鞯内厔荩心杲M胃角與胃體潰瘍比例相近。

        表1 不同年齡組患者GU、DU和復合性潰瘍構(gòu)成比n(%)

        表2 不同年齡組GU患者單發(fā)胃體、胃角、胃竇潰瘍和多發(fā) 潰瘍構(gòu)成比n(%)

        討 論

        PU可發(fā)生于任何年齡段,其中DU患者以青壯年為主,而GU多見于中老年。本組拉薩高原地區(qū)農(nóng)牧民PU患者絕大多數(shù)為中青年(85.8%)。一般而言DU較GU多見[1],但本組PU患者中GU所占的比例卻略高于DU(50.5%對 41.7%),可能與高原地區(qū)農(nóng)牧民的下述特點有關(guān):①高原地區(qū)居民長期處于高原缺氧環(huán)境中,血氧飽和度低,胃黏膜缺氧,胃蠕動減少,黏膜血流減慢,上皮再生能力降低,黏液分泌減少,胃黏膜保護因子作用減弱,易致胃潰瘍發(fā)生[2];②高原地區(qū)農(nóng)牧民喜生食牛羊肉,嗜飲青稞酒、啤酒等[3],對胃黏膜損傷較大。

        進一步比較各年齡組患者的潰瘍發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)青年組DU較多,中年組GU占半數(shù)以上,老年組以GU為主,青年組DU比例高于中、老年組,老年組GU比例高于中、青年組,與其他國內(nèi)學者對高原地區(qū)PU患者的分析結(jié)果基本一致(DU比例中青年組高于老年組,GU比例老年組高于中青年組[4-5]),考慮青年患者的潰瘍?nèi)灾饕c幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān),而GU比例隨年齡增長而增高除中老年人本身胃黏膜防御功能即弱于青壯年外,還可能與高原地區(qū)老年人服用非甾體消炎藥(NSAIDs)較多[5],破壞胃黏膜屏障,造成胃黏膜損傷有關(guān)。

        本組GU患者以單發(fā)潰瘍?yōu)橹?86.5%),部位以胃角為主(45.2%),其次為胃體(34.1%)。青年組有以胃角潰瘍?yōu)橹鞯膬A向,比例高于中、老年組,老年組則傾向于發(fā)生胃體潰瘍,比例高于中、青年組。國內(nèi)相關(guān)研究[4-5]亦顯示高原地區(qū)老年人高位GU發(fā)生率明顯高于中青年。其原因可能為GU多發(fā)生于幽門腺區(qū)與胃底腺區(qū)移行區(qū)域近幽門腺區(qū)一側(cè),隨著年齡的增長,胃底腺萎縮,幽門腺上移,幽門腺區(qū)黏膜逐漸擴大,移行帶位置亦逐漸上移,加之老年人胃黏膜退行性變增加,黏膜屏障防御功能減弱,導致高位潰瘍的發(fā)生率隨年齡增長而增加[1]。對于老年人的高位GU,需與胃癌相鑒別。

        綜上所述,拉薩高原地區(qū)農(nóng)牧民PU患者中半數(shù)為GU,以中青年為主;老年人以GU為主,尤以胃體潰瘍居多,DU則多見于青年人。了解高原地區(qū)農(nóng)牧民PU的特征,有助于進行個體化的生活方式指導,從而更有效地治療PU,為高原地區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

        1 林三仁主編. 消化內(nèi)科學高級教程[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 198-211.

        2 鄧天吉,鄧小華,許小魚,等. 高原地區(qū)消化性潰瘍并出血253例臨床特點分析[J]. 高原醫(yī)學雜志, 2003, 13 (3): 49-50.

        3 黃武全,普次. 西藏西部高原地區(qū)農(nóng)牧民健康體檢分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2012, 37 (2): 173-175.

        4 楊夕霞,王中華,巴桑. 高原地區(qū)老年消化性潰瘍225例臨床分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2008, 15 (1): 116-117.

        5 王晨,姚小軍,文軍寶,等. 高原地區(qū)老年與中青年消化性潰瘍的臨床對比分析[J]. 中國老年學雜志, 2009, 29 (11): 2949-2950.

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