孫園園 許翠萍 張 娜 申宇宏

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科(030001)

慢性便秘(chronic constipation, CC)是一種消化系統(tǒng)常見的病癥。全世界范圍內(nèi)CC患病率約為0.7%～79%(中位患病率16%)[1]。我國(guó)成人CC患病率為4%～6%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上人群患病率可達(dá)22%[2]。CC雖不直接危及生命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究[3-6]結(jié)果顯示，多種因素可引起CC，包括飲食、生活習(xí)慣、排便習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、妊娠分娩、精神心理、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝或內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期服用某些藥物等。目前，將上述病因按年齡、性別劃分行對(duì)比分析的研究有限。本研究通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)CC患者進(jìn)行分析，比較不同年齡段CC的病因特點(diǎn)，旨在為CC的預(yù)防和臨床診療提供一定的依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2012年6月～2013年6月于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的CC患者369例。診斷符合“中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)”中的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②嚴(yán)重視聽障礙的患者；③存在嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙的患者。所有入選患者均簽署知情同意書。

二、方法

1. 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法采集患者資料，分析CC病因。問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般情況：姓名、性別、年齡、發(fā)病年齡等；CC發(fā)病相關(guān)因素：飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、排便習(xí)慣、工作/生活壓力、瀉劑使用情況、腸道疾病(近6個(gè)月結(jié)腸鏡檢查結(jié)果)、伴隨疾病(糖尿病、甲狀腺功能低下、脊髓損傷、帕金森病、腦卒中等)、長(zhǎng)期服用藥物史(鈣離子拮抗劑、鉍劑、鐵劑等)、精神心理狀況。精神心理狀況采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定，SAS≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS≥50分為抑郁狀態(tài)[7-8]。

2. 分組：將369例CC患者分為3個(gè)年齡組。青年組[(18～40)歲]127例、中年組[(41～65)歲]158例、老年組(>65歲)84例。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

369例CC患者中男117例，女252例，男女比例為1∶2.15。青年組中男36例、女91例；中年組中男48例、女110例；老年組中男33例、女51例。女性平均發(fā)病年齡為(38.23±15.69)歲，男性平均發(fā)病年齡為(41.00±16.48)歲，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、CC病因比較

1. 各組功能性CC病因比較：與青年組相比，中年組、老年組低纖維素飲食、進(jìn)食量減少、濫用瀉劑的比例顯著增加(P<0.05)，而飲食不規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間抑制便意、排便不專注、工作/生活壓力大的比例顯著減少(P<0.05)；而飲水量少、缺乏運(yùn)動(dòng)的比例在三組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2. 各組器質(zhì)性CC病因比較：與青年組相比，中年組、老年組結(jié)直腸息肉/腫瘤、伴隨疾病、長(zhǎng)期服用藥物的比例顯著增加(P<0.05)。腸道炎癥、痔瘡的比例在三組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

3. 各組患者精神心理狀況評(píng)估：共328例患者完成Zung氏焦慮/抑郁自評(píng)量表，其中男105例，女223例。焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為28.0%(92/328)、37.8%(124/328)。中年組、老年組女性發(fā)生焦慮和抑郁的比例顯著高于青年組(P<0.05)。三組男性患者發(fā)生焦慮和抑郁的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表1 各組CC功能性病因分布比較n(%)

表2 各組CC器質(zhì)性病因分布比較n(%)

表3 各組患者SAS、SDS評(píng)分比較n(%)

討 論

本研究以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)我國(guó)369例不同年齡段CC患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析，369例CC患者中女性多于男性(男∶女=1∶2.15)，與國(guó)外多個(gè)地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查研究[9-11]的結(jié)果基本一致，提示種族、地域?qū)C患者性別構(gòu)成無(wú)明顯影響。本研究結(jié)果顯示，CC功能性病因中，飲水量減少、缺乏運(yùn)動(dòng)在各年齡段CC患者中均常見，其他因素如飲食不規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間抑制便意、排便不專注、工作/生活壓力大以青年患者多見，低纖維素飲食、進(jìn)食量減少以老年患者多見。需注意的是濫用瀉劑的現(xiàn)象在老年組尤為多見，其次多見于中年組，與王瑾等[12]的研究示隨著年齡增高，瀉劑使用頻率增高相符合。器質(zhì)性CC病因中，隨著年齡增高，患者合并慢性基礎(chǔ)疾病和長(zhǎng)期服用藥物可能是導(dǎo)致或加重中老年CC的主要因素?？旅涝频萚13]的研究指出，老年人CC與中青年CC的病因譜有所差異，前者以繼發(fā)性便秘多見。此外，不同年齡段CC患者結(jié)直腸息肉/腫瘤的檢出率存在差異，以老年組最高，中年組次之，此與姜明明等[14]的研究結(jié)果一致，且該研究顯示，CC病程大于5年的患者的結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、結(jié)腸黑變病發(fā)生率較CC病程小于5年的患者升高，提示CC患者隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于年齡大于40歲尤其是大于65歲的CC患者應(yīng)重視結(jié)腸鏡檢查。

精神心理因素是影響胃腸功能的重要因素，Nehra等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，排便障礙和便秘患者中65%存在心理障礙。雖然近年來(lái)對(duì)CC患者的精神心理研究并不少見，但CC合并精神心理異常在不同年齡層中有無(wú)差異尚未見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，中老年女性CC患者發(fā)生焦慮、抑郁的概率高于青年女性，而男性CC患者無(wú)此差異，說(shuō)明中老年女性焦慮、抑郁與CC發(fā)病更為密切，因此，臨床治療女性CC時(shí)需重視對(duì)患者的精神心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，不同年齡段CC患者的病因存在共性，如飲水量少、缺乏運(yùn)動(dòng)、腸道炎癥、痔瘡等，亦存在相對(duì)的特性，如青年患者以飲食不規(guī)律、進(jìn)食量減少、生活/工作壓力大等多見，老年患者以結(jié)直腸息肉或腫瘤、伴隨疾病或長(zhǎng)期服用藥物等多見。由此可見，判斷CC患者的病因需結(jié)合其年齡段的病因特點(diǎn)進(jìn)行分析。此外，本研究存在一定不足之處，如調(diào)查僅局限于本院消化科門診患者，且樣本量不大，CC病因納入因素不夠全面，結(jié)果可能存在偏倚，今后需行大樣本多中心臨床研究對(duì)相關(guān)結(jié)論加以證實(shí)。

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