山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500

舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度和疼痛程度的影響

馮向英

山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500

目的： 探討和觀察舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度和疼痛程度的影響。方法選取我院收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦158例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各79例，對(duì)照組在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦舒適度和疼痛程度情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦低度舒適度比例明顯低于對(duì)照組(X2=30.13，P<0.01)，高度舒適度比例明顯高于對(duì)照組(X2=22.93，P<0.01)，術(shù)后觀察組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=2.18，P<0.05)。結(jié)論對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理可明顯提高產(chǎn)婦舒適度和降低疼痛程度，值得在臨床上推廣使用。

剖宮產(chǎn)；舒適護(hù)理；疼痛程度；舒適度

剖宮產(chǎn)由于剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，產(chǎn)婦在手術(shù)前存在巨大的心理壓力和身心不適，且產(chǎn)婦由于術(shù)后身體疼痛嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)，所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后對(duì)護(hù)理要求較高，但常規(guī)護(hù)理效果欠佳。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和臨床護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床。該護(hù)理主要體現(xiàn)"以人為中心"的思維模式，對(duì)患者的心理、生理和社會(huì)等方面進(jìn)行全面護(hù)理，使患者的身心處于最佳舒適狀態(tài)[1]，近而促進(jìn)患者康復(fù)。我院近幾年對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理比較取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理措施和臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦158例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各79例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均年齡為(26.5+2.7)歲，產(chǎn)婦經(jīng)入院檢查頭盆不對(duì)稱15例，過期妊娠者18例，胎位不正常者22例，羊水減少者13例，其他異常妊娠情況者11例，79例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～36歲，平均為(27.2+1.8)歲，其中頭盆不對(duì)稱者16例，過期妊娠19例，胎位異常20例，羊水減少者12例，其他妊娠異常者12例，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)照組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期由專業(yè)護(hù)士實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，兩組產(chǎn)婦在年齡、經(jīng)初產(chǎn)婦以及異常妊娠情況等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有產(chǎn)婦入院經(jīng)檢查均為妊娠異常，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。(2)產(chǎn)婦護(hù)理方式均經(jīng)家屬同意并簽字。(3)產(chǎn)婦入院后意識(shí)清醒，無(wú)其他嚴(yán)重疾病。(4)排除先天性精神障礙者。

1.3 目的：所有產(chǎn)婦均在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)前后根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容行常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期由專業(yè)護(hù)士實(shí)施舒適護(hù)理，舒適護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

1.3.1 心理舒適護(hù)理 產(chǎn)婦入院后由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行交流，在麻醉和手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻陪護(hù)產(chǎn)婦，并在麻醉前指導(dǎo)產(chǎn)婦身體放松，并用親切鼓勵(lì)的話語(yǔ)與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，使產(chǎn)婦消除緊張和恐懼心理。

1.3.2 環(huán)境護(hù)理 保持產(chǎn)房?jī)?nèi)安靜，對(duì)床上物品應(yīng)每天更換一次以保證整潔干凈，每天可適當(dāng)開窗通氣使產(chǎn)房?jī)?nèi)空氣清新減少感染的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度和濕度根據(jù)季節(jié)變化進(jìn)行調(diào)控。

1.3.3 體位舒適護(hù)理 產(chǎn)婦休息時(shí)盡量在床上保持平臥姿勢(shì)，上肢不宜過度外展，與身體呈70度～80度角度為宜[2]。在手術(shù)麻醉過程中使產(chǎn)婦保持側(cè)臥弓腰位并對(duì)產(chǎn)婦肌肉緊張部位進(jìn)行按摩，緩解患者緊張心情。產(chǎn)婦手術(shù)后采用平臥位并用枕頭將頭墊高增加產(chǎn)婦舒適感，術(shù)后6～小時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦做翻身運(yùn)動(dòng)但應(yīng)防止腹帶松弛或脫落，同時(shí)在翻身和選擇自由體位時(shí)避免動(dòng)作過大而牽拉切口處組織引起疼痛。

1.3.4 疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦在手術(shù)前出現(xiàn)疼痛時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予足夠重視，首先對(duì)產(chǎn)婦做詳細(xì)檢查排除各種意外情況，指導(dǎo)患者采取舒適體位，對(duì)患者疼痛部位及周圍進(jìn)行按摩并鼓勵(lì)產(chǎn)婦心情放松。剖宮產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢做深呼吸運(yùn)動(dòng)，在翻身或咳嗽時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦按住切口，囑咐家屬經(jīng)常對(duì)產(chǎn)婦疼痛部位進(jìn)行按摩。產(chǎn)婦可以聽一些柔緩的音樂來(lái)分散注意力以減輕切口疼痛。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理舒適評(píng)價(jià) 根據(jù)簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)中舒適評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，舒適度分為低度、中度和高度，其中評(píng)分在60分以下為低度舒適，60～90分之間為中度舒適，90分以上為高度舒適。

1.4.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛為0分，劇痛為10分，評(píng)分結(jié)果中分值越高，疼痛越重。

1.4.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)GCQ記錄產(chǎn)婦的舒適度，根據(jù)VAS記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中使用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組產(chǎn)婦低度舒適度人數(shù)比例明顯低于對(duì)照組，高度舒適度人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組舒適度比較 (例)

2.2 疼痛程度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度平均分值為(4.12+1.28)分，對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛評(píng)價(jià)分值平均為(6.38+1.25)分。經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛分值明顯低于對(duì)照組(t=2.18，P<0.05)。

3.討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，特別是初產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)恐懼心理甚至拒絕手術(shù)。研究表明，緊張和焦慮等不良心理反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增加從而使產(chǎn)婦全身應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓異常，子宮和陰道緊張性增加近而出現(xiàn)胎盤血流量減少和胎兒窘迫發(fā)生，加重產(chǎn)婦病情。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理，根據(jù)"以人為本"的原則，對(duì)產(chǎn)婦的心理和社會(huì)方面進(jìn)行舒適護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦消除緊張和焦慮等不良情緒，注重產(chǎn)婦的自尊心理，讓產(chǎn)婦在手術(shù)前充滿信心，使產(chǎn)婦在心理上得到舒適感，增強(qiáng)產(chǎn)婦與護(hù)理人員配合的積極性。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)境舒適護(hù)理，使產(chǎn)婦感覺到家的溫暖，可以使產(chǎn)婦充分自由休息，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)手術(shù)的安全性和術(shù)后康復(fù)具有重要意義。對(duì)產(chǎn)婦體位進(jìn)行舒適護(hù)理，不但能夠增加產(chǎn)婦身體上的舒適度還能保證產(chǎn)婦手術(shù)前、后的安全性和減少并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后最常見的反應(yīng)之一，通過語(yǔ)言鼓勵(lì)、體位擺放和身體按摩等舒適護(hù)理措施可提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性和降低疼痛感，使產(chǎn)婦在身心上感到舒適。

舒適護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理、生理和社會(huì)等方面實(shí)施全面系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理，在整體上明顯提高了產(chǎn)婦的舒適度和降低疼痛程度，值得在臨床上重視和使用。

[1]王曉萍.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(8)：134-135.

[2]屈錦秀.舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛程度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(7)：113-114.

R473.71

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1009-6019(2014)12-0184-01