宜興市腫瘤醫(yī)院介入科 江蘇 宜興 214200

雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃左動脈治療晚期胃癌療效分析

顧漢民徐道靜戴新

宜興市腫瘤醫(yī)院介入科 江蘇 宜興 214200

目的：觀察雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃動脈治療晚期胃癌的臨床效果。方法將雷替曲塞、明膠海綿顆粒與造影劑混合后行胃左動脈栓塞治療23例晚期賁門、胃體癌。結(jié)果本組患者經(jīng)2次栓塞治療后，臨床癥狀都得到了改善，復查胃鏡及CT，部分緩解和穩(wěn)定21例，占91.3%，其中4例獲得外科Ⅱ期手術(shù)機會；治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應。結(jié)論雷替曲噻混合明膠海綿栓塞胃動脈治療晚期胃癌效果明顯，值得臨床推廣應用。

胃癌；胃左動脈；雷替曲噻；栓塞

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤。晚期胃癌，由于腫塊大，浸潤范圍廣，外科手術(shù)切除困難，預后較差。選擇性胃動脈內(nèi)灌注化療栓塞術(shù)是目前治療晚期胃癌常用的方法。我科從2013年10月至2014年6月，采用雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃左動脈治療了23例晚期賁門、胃體癌患者，取得了比較滿意的效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料

23例晚期胃癌中，男16例，女7例，年齡51～79歲，平均59歲，賁門胃底癌18例，胃體癌5例。主要癥狀有進行性吞咽困難、上腹部飽脹不適、疼痛、消瘦和貧血等。所有病例均經(jīng)胃鏡、CT檢查和病理確診。腫瘤浸潤范圍5～8cm。肝轉(zhuǎn)移2例，腹腔淋巴結(jié)腫大4例。CEA(mg/ml)15.4～166.8，平均138.6，CA199(u/l)42.6～154.7，平均85.5。該組患者由于腫瘤浸潤范圍廣或身體原因等均無外科手術(shù)指征。

1.2 方法

采用改良Seldinger法穿刺股動脈成功后，置入5F胃左動脈導管或RH導管超選擇進入胃左動脈，造影見腫瘤染色后，用雷替曲塞4mg+明膠海綿顆粒150mg與碘佛醇15ml制成混合液，沿導管注入栓塞胃左動脈直至血流緩慢或消失。6例轉(zhuǎn)移患者加用順鉑40mg行腹腔動脈灌注或加碘油栓塞肝腫瘤動脈。所有患者均完成2次治療，每次治療間隔時間為4周，共2次。術(shù)前、術(shù)后第4周、第8周行胃鏡、上腹部CT檢查，并檢測CEA、CA199。

1.3 療效評價

根據(jù)實體瘤療效評估標準(RECIST)：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，進展(PD)。并結(jié)合臨床癥狀緩解情況和血清CEA、CA199表達水平進行評價。統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，均數(shù)間采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

23例晚期胃癌患者經(jīng)2次栓塞治療后，無CR病例；PR 16例，占69.6%，其中4例獲得外科Ⅱ期手術(shù)；SD 5例，占21.7%；PD 2例，占8.7%。原有臨床癥狀均有改善，明顯緩解20例，占87%。血清CEA、CA199表達水平明顯下降，手術(shù)后第4周、第8周與術(shù)前相比有顯著性差異(P<0.05，見表1)。不良反應：23例患者術(shù)后有惡心、嘔吐、食欲減退和低熱等輕度不良反應，經(jīng)對癥處理3～5天后消失，未發(fā)現(xiàn)消化道出血、穿孔、骨髓抑制等嚴重不良反應。

表1 術(shù)前、術(shù)后第4、8周血清CEA(ng/ml)、CA199(u/l)表達水平

3.討論

雷替曲塞為抗代謝類葉酸類化療藥物，是新一代水溶性胸苷酸合酶(TS)抑制劑，與5-氟尿嘧啶等相比，它能直接特異性地抑制TS，導致DNA斷裂，促使腫瘤細胞凋亡。該藥半衰期長，在機體內(nèi)能較長時間發(fā)揮抗腫瘤作用，因此，對結(jié)直腸癌細胞系的抑制作用強于5-氟尿嘧啶，可單藥應用于結(jié)直腸癌的治療[1]。由于藥物的半衰期長、毒性低、使用方便等特點，所以聯(lián)合其它藥物可以作為治療中晚期胃癌的一線方案[2]。

隨著介入放射學的發(fā)展，為晚期胃癌的治療提供了一種新的治療方法。選擇性胃動脈灌注化療和栓塞，可以讓藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，使腫瘤細胞缺血、缺氧、壞死，提高了這部分病人的生存率[3]。我們采用雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃左動脈治療晚期胃癌有以下優(yōu)點，一是明膠海綿顆粒不僅可以栓塞腫瘤動脈血管，直接阻斷腫瘤血供，還可以作為藥物載體沉積在腫瘤組織內(nèi)，緩慢釋放抗腫瘤藥物，使藥物與腫瘤細胞接觸的時間大大延長，腫瘤細胞的殺滅指數(shù)可以得到明顯提高；二是局部單一用藥，不良反應少，患者能夠耐受。本組資料顯示，PR+SD為21例，占到91.3%，其中4例因腫瘤降級進行了外科Ⅱ期手術(shù)。因此，雷替曲塞混合明膠海綿胃動脈栓塞治療晚期胃癌，近期療效顯著，無嚴重不良反應，值得推廣應用。

參考資料

[1]陳建林，宋衛(wèi)峰，陳棟輝.雷替曲塞治療晚期直腸癌臨床療效的Meta分析[J].中國新藥與臨床雜志，2010，11：853-857.

[2]高立冬，吳紅衛(wèi).雷替曲塞聯(lián)合紫杉醇一線治療晚期胃癌的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，18：83-84.

[3]李茂江，徐艷.超選擇動脈插管灌注化療與栓塞治療中晚期胃癌[J].腫瘤學雜志2006，2：143-144.

R979.1

B

1009-6019(2014)12-0165-01