江蘇鹽城市亭湖區(qū)青墩衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224052

米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

劉會(huì)娟

江蘇鹽城市亭湖區(qū)青墩衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224052

目的：研究米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法以我院婦產(chǎn)科所收治的52例剖宮產(chǎn)孕婦納入本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各26例，對(duì)照組常規(guī)給予催產(chǎn)素以預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組則給予催產(chǎn)素、米索前列醇聯(lián)合預(yù)防術(shù)后出血，分別在觀察兩組出血情況，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量以及出血率更低，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與用藥前相比，觀察組患者用藥后舒張壓與收縮壓并無(wú)較大波動(dòng)，前后差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；出血；縮宮素；米索前列醇；預(yù)防效果

在產(chǎn)科各類并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是其中較為常見的一種，同時(shí)也是產(chǎn)婦致死的一個(gè)首要因素。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷升高，產(chǎn)婦術(shù)后出血率也隨之攀升，給產(chǎn)婦生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。因此臨床應(yīng)針對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦采取有效措施來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象，降低產(chǎn)后出血率。其中對(duì)于因?qū)m縮乏力而可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的一部分高危孕產(chǎn)婦而言，尋求一種高效、簡(jiǎn)便、安全性高的術(shù)前預(yù)防方案顯得尤為重要。本文分析米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月期間我院婦產(chǎn)科所收治的52例剖宮產(chǎn)孕婦為本研究對(duì)象，入組病例經(jīng)臨床分析均確認(rèn)存在產(chǎn)后出血高危影響因素，同時(shí)均無(wú)前列腺素用藥禁忌癥。年齡24～31歲，平均年齡(26.8±3.4)歲；孕周38～41周，平均孕周(38.2±2.0)周；入組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素如下：14例為羊水過(guò)多，12例為巨大兒，4例為多胎妊娠，22例合并中重度妊高癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各26例，對(duì)照組年齡24～30歲，平均年齡(27.1±2.3)歲；孕周38～40周，平均孕周(38.3±1.9)周，其中8例為羊水過(guò)多，6例為巨大兒，2例為多胎妊娠，10例合并中重度妊高癥；觀察組年齡24～31歲，平均年齡(27.2±2.0)歲；孕周39～41周，平均孕周(38.5±2.1)周，其中6例為羊水過(guò)多，6例為巨大兒，2例為多胎妊娠，12例合并中重度妊高癥；兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、孕周、出血風(fēng)險(xiǎn)因素等基線資料相近而無(wú)較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)照組在娩出胎兒后給予20U催產(chǎn)素經(jīng)宮體肌注，另給予20U催產(chǎn)素經(jīng)靜脈滴注；觀察組則取400μg米索前列醇塞入產(chǎn)婦肛門，娩出胎兒后給予20U催產(chǎn)素經(jīng)宮體肌注。分別在術(shù)中、術(shù)后觀察兩組出血以及血壓波動(dòng)情況，其中產(chǎn)后出血量計(jì)算方法為收集法以及稱重法[2]，具體操作如下：在患者子宮下段做一3cm切口，將胎膜刺破并抽取羊水，然后將切口擴(kuò)大，待胎兒娩出后則取卵圓鉗將子宮切緣鉗夾處理以止血，稱量瓶中收集羊水量。同時(shí)以吸引器收集產(chǎn)婦術(shù)中出血，術(shù)中失血總量用刻度瓶測(cè)量；術(shù)后失血量采用稱重法計(jì)算，分別在手術(shù)前后將術(shù)中所用紗布和敷料包稱重，取專用紙墊收集術(shù)后陰道出血量，依據(jù)1.05g增重=1ml血液量計(jì)算患者總出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后兩組出血量以及出血率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量以及出血率更低，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)后兩組出血量以及出血率對(duì)比

2.2 觀察組用藥前后血壓波動(dòng)情況

用藥前觀察組平均舒張壓與收縮壓分別為(75.8±8.1)mmHg、(122.4±9.7)mmHg，用藥后則分別為(74.9±8.0)mmHg、(121.8±9.4)mmHg，用藥前后前后差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外兩組均未見明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3.討論

與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)婦術(shù)后出血量明顯更多，而在出血病例中，約有70%～80%因子宮收縮乏力而出血[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血危險(xiǎn)因素包括中重度妊高癥、巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤以及多胎妊娠等，此類因素均會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維伸展過(guò)度、子宮過(guò)度膨脹，進(jìn)而影響子宮正?？s復(fù)以及收縮作用。所以臨床采取有效方案以應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血顯得尤為必要。

米索前列醇屬于前列腺E1的合成衍生物，其有利于提高子宮收縮幅度以及收縮頻率，現(xiàn)階段已在早孕期流產(chǎn)中得到廣泛使用。而在晚孕期中，米索前列醇也有一定收縮子宮的效果，同時(shí)產(chǎn)婦宮腔壓力可隨給藥劑量的增加而不斷上升。單劑量應(yīng)用米索前列醇后30min即可達(dá)到血藥濃度峰值，其藥物半衰期為2h，血漿藥物清除率為1.5h，因此可有效應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血問(wèn)題，尤其是產(chǎn)后2h出血[4]。與催產(chǎn)素相比米索前列醇藥效作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)在患者麻醉狀態(tài)下可經(jīng)由直腸給藥，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生過(guò)大影響。

本研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血量以及出血率較對(duì)照組更低(P<0.05)；且治療前后的血壓并未出現(xiàn)較大波動(dòng)(P>0.05)。提示在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇，可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王茜,朱玉蓮,吳紅梅等.縮宮素聯(lián)合欣母沛防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):611-612,615.

[2]付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):41-42.

[3]嵇麗蓉,曹繼蘊(yùn).米索前列醇直腸用藥聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3940-3942.

[4]胡浩梅,顧向應(yīng).米索前列醇在近期剖宮產(chǎn)后早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(8):79-81.

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1009-6019(2014)12-0162-01