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        氣管插管后留置胃管方法的探討

        2014-09-07 03:17:09
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年23期
        關(guān)鍵詞:喉鏡胃管氣囊

        武漢市普愛醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430030

        氣管插管后留置胃管方法的探討

        樊志芬樂(lè)漢娥陳敏

        武漢市普愛醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430030

        目的:探討氣管插管狀態(tài)下,如何提高留置胃管的成功率。方法將60例已行氣管插管的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)按常規(guī)方法留置胃管,觀察組(30例)按照氣管插管氣囊放氣法、喉鏡可視法留置胃管。結(jié)論氣囊放氣法、喉鏡可視法對(duì)于氣管插管狀態(tài)下的患者,留置胃管的成功率明顯提高。

        氣囊放氣;喉鏡;一次成功率

        氣管插管是搶救急危重癥患者的重要措施之一,而對(duì)于此類已行氣管插管患者,常需留置胃管接胃腸減壓或注入食物和藥物,保證其營(yíng)養(yǎng)需求,滿足機(jī)體代謝需要,促進(jìn)身體康復(fù)。我科在2013年1月至2013年2月間,30例氣管插管狀態(tài)下的患者,采用了氣管插管氣囊放氣法、喉鏡可視法進(jìn)行胃管留置,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1.資料與方法:

        1.1 一般資料 選擇2013年1月~2013年2月我科收治的危重患者60例,男34例,女26例,年齡25~88歲。病種涉及:腦血管意外12例、呼吸衰竭17例、多發(fā)傷11例、顱腦損傷8例、其他12例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        1.2.1 護(hù)士準(zhǔn)備:操作均有在ICU工作3年以上的護(hù)士進(jìn)行。操作時(shí)由一名護(hù)士留置胃管,一名護(hù)士協(xié)助。操作開始前清潔鼻腔并吸凈氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物。協(xié)助護(hù)士揭開氣管插管固定用膠布,取出牙墊,用手固定好氣管插管,并記錄氣管導(dǎo)管距門齒的距離。

        1.2.2 病人和物品準(zhǔn)備:兩組患者均取去枕平臥位。采用蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性14~16號(hào)硅膠胃管。用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端15~20cm后備用。

        1.2.3 對(duì)照組操作方法 護(hù)士將胃管插入15cm時(shí),將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,以增加咽部通道的弧度,便于胃管沿咽后壁滑入。①

        1.2.4 觀察組操作方法 操作護(hù)士左手經(jīng)口插入喉鏡,在喉鏡燈光照射下,右手持胃管從一側(cè)鼻孔緩緩插入,此時(shí),協(xié)助護(hù)士用注射器抽出氣囊內(nèi)的空氣,并固定好氣管插管位置。操作護(hù)士將胃管插入所需長(zhǎng)度,用注射器抽吸胃液或注入適量空氣,同時(shí)聽診器置于胃部聽氣過(guò)水聲,證實(shí)胃管在胃內(nèi),表胃管留置成功。退出喉鏡,重新置入牙墊,用膠布分別固定胃管和氣管插管。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 置管成功:置管操作順利,中途無(wú)往返操作。置管失?。褐霉懿僮?次不成功予以暫停置管。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        一次置管成功率(表1)

        組別例數(shù)一次置管成功置管失敗對(duì)照組30219觀察組30291

        P=0.012 p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        3.討論

        3.1 氣管插管后解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,使我胃管插管的難度加大,留置的成功率明顯降低。氣管插管后對(duì)氣管后壁產(chǎn)生推壓作用,使沒(méi)有軟骨支撐的后壁軟組織向后方突起,間接壓迫食管壁,而此處恰是四關(guān)起始狹窄部,故食管開放更加限制。②而氣囊放氣后,氣管插管對(duì)氣管后壁的擠壓力減小,食管口受壓迫力減輕,胃管通過(guò)食管口的機(jī)率增大。

        3.2 冷凍后的胃管質(zhì)地較硬,在操作中,胃管可順利進(jìn)入食管口。

        3.3 喉鏡明視下留置胃管能直接暴露食管口,在直視下將胃管送入,避免了盲插的不良影響。

        綜上所述,氣囊放氣、喉鏡直視方法的運(yùn)用,使留置胃管的成功率增加。

        [1]吳慧平、羅偉香 護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[M]北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2004:99

        [2]豆桂軍 、焦秀梅 氣管插管時(shí)不同胃管置入方法效果比較 齊魯護(hù)理雜志(J)2007.13(16):63

        樊志芬 武漢市普愛醫(yī)院急診科 護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 (1972-)

        R472

        B

        1009-6019(2014)12-0119-01

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