山西大同同煤集團總醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 大同 037003

腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床分析

馬喜

山西大同同煤集團總醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 大同 037003

目的：在交通性腦積水的臨床治療中，通過腰大池-腹腔分流術(LPS)與側腦室-腹腔分流手術(VPS)進行臨床對比，分析LPS術的臨床效果；方法從我院2012年1月-2014年6月接收的交通性腦積水患者中選取54例，其中30例患者LPS手術治療，24例患者則采用VPS手術治療，觀測兩組患者手術時間、并發(fā)癥與治療效果；結果LPS組患者手術平均時間為(30±7)min，VPS組患者手術平均時間為(42±8)min；LPS組患者有效率為93.33%，并發(fā)率為3.33%；VPS組患者有效率為87.5%，并發(fā)率為16.67；結論通過運用腰大池-腹腔分流術給予交通性腦積水的臨床治療，可有效改善患者癥狀，手術時間更短，且在并發(fā)癥的控制效果顯著，值得推廣。

交通性腦積水；通過腰大池-腹腔分流術；效果

截至目前為止，在交通性腦積水的臨床治療中，側腦室-腹腔分流手術(VPS)是其臨床治療的主要方法，但該手術術后患者多會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這導致患者不得不再次接受手術對實現(xiàn)對并發(fā)癥的改善，這無論是從經(jīng)濟上給患者及家屬造成了巨大的負擔，同時也使得患者的身體遭受了重創(chuàng)[1]。鑒于此，我院在交通性腦積水的臨床治療中，通過腰大池-腹腔分流術(LPS)對患者進行治療，但為了分析該該手術的具體效果，現(xiàn)將其與VPS的臨床治療效果進行對比，有關情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共從我院2012年1月-2014年6月接收的交通性腦積水患者中選取54例，結合患者的情況，給予其中30例患者LPS手術治療，并將其命名為LPS組，另24例患者則采用VPS手術治療，將其設定為VPS組；LPS組中女性11例，男性19例，患者平均年齡為(42±5)歲，病因分別為：9例腦血管疾病伴出血，20例顱腦損傷，1例為感染；運用格拉斯哥(GCS)對患者進行評分，其中18例為9-15分，7例為6-8分，5例為3-5分；手術前對患者顱內壓進行檢測，其中12例為正常顱內壓腦積水，壓力均為70-20mmH2O；另18例為高顱壓性腦積水，其壓力為70-200 mmH2O；VPS組中女性9例，男性15例，患者平均年齡為(44±4)歲，病因分別為：8例腦血管疾病伴出血，15例顱腦損傷，1例為感染；運用格拉斯哥(GCS)對患者進行評分，其中13例為9-15分，7例為6-8分，4例為3-5分；手術前對患者顱內壓進行檢測，其中8例為正常顱內壓腦積水；另16例為高顱壓性腦積水。

1.2 病例納入標準 ①所有患者均采用MRI或者CT對患者進行臨床檢查，根據(jù)結果顯示，確診為交通性腦積水；②患者均為首次接受腦脊液分流手術；③經(jīng)手術前檢測，患者的腦脊液常規(guī)生化檢查均顯示為正常；④患者均未表現(xiàn)出腹部手術以及脊柱手術的禁忌癥。

1.3 手術方法

1.3.1 LPS組 術前為患者留置導尿管，并結合患者的合作程度以及病情變化，給予其全麻或者局部麻醉處理；取右側臥位，體位與腰椎穿刺術相同，用刀尖在腰椎3、4椎間隙處取0.3cm切口；將穿刺針的尖銳面朝向頭側，進針5cm，將黃韌帶穿透，并隨機拔出針芯。此時，可以看到有腦脊液隨之流出，再將穿刺針尖銳面轉向臀側，將針芯從中拔出，沿著穿刺針將分流管置入，使其達到腰大池。觀察有腦脊液從分流管中逐漸流出后，將邊進行穿刺針的拔出，并繼續(xù)將分流管置入，分流管置入到腰大池4-6cm為宜。沿著腰部穿刺點向左側髂前上棘完成皮下隧道的連接，并將分流管置入，使分流泵能夠在放置在左側髂嵴的最高處，并更加便于進行按壓。從左側髂前上棘直至左側，完成"反麥氏點"的皮下隧道連通，并將分流管置入。最后再取左側"反麥氏點"進行穿刺，在感覺到有突破感之后，即可將穿刺針尖銳面朝向盆腔，并將分流管置入腹腔中，長度以25-30cm為宜；術畢，用生物美敷將傷口粘貼，或者對傷口進行縫合。

1.3.2 VPS組 行全麻處理，取仰臥位，行腦室額角穿刺，在觀察到有腦脊液流出后，即可將導絲退出，并對腦室端進行調整，使其隨之進入到側腦室中，長度控制在4.5cm左右。將分流管閥門固定在耳后皮下，將其與分流閥進行充分連接，并使其能夠經(jīng)由頸、頭、胸部皮下隧道能夠引至同側肋弓下緣與鎖骨中線的交界點皮下。運用腹腔端游離的部分置入到腹腔髂窩方向，長度控制在30cm左右。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間對比 LPS組患者手術平均時間為(30±7)min，VPS組患者手術平均時間為(42±8)min；LPS組所花費的時間更短，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床效果及并發(fā)癥對比 LPS組中出現(xiàn)1例腹腔端阻塞現(xiàn)象，經(jīng)手術觀察，確診為大網(wǎng)膜包裹所致，對腹腔端進行調整后得到改善；VPS組中4例并發(fā)癥，其中2例腹腔端阻塞，對分流管進行更換后得到改善；1例硬膜下血腫，主要是由于血腫量較大(約100mL左右)，故行鉆孔引流術后得到改善；1例為腦室端阻塞，同樣采取更換分流管的方式，得到改善。

表1 兩組患者臨床效果及并發(fā)癥對比(n，%)

3.討論

盡管VPS手術仍然是腦積水治療的主要方法，并且在臨床中取得了非常好的成績，但隨著該手術的普及，其較高的術后并發(fā)癥隨之成為了當前學界共同探討的問題[2]。在本研究中，VPS組就出現(xiàn)了16.67%的并發(fā)率，其中以分流管阻塞的患者最多。通過對臨床相關情況進行總結，我們發(fā)現(xiàn)造成這種現(xiàn)象的主要因素是由于該手術無法避免的腦損傷；腦室端位置不正確；感染；手術時間耗費較長等。

早在1898年就有學者首次實施經(jīng)腰短蛛網(wǎng)膜下腔內腦脊液分流到腹腔，但最終患者在手術后24h內就死亡，這主要是由于手術所造成創(chuàng)傷非常大，故最終未能將其推廣[3]。隨著醫(yī)學科技的快速發(fā)展，國外研究者積極探索腹腔放置分流管以及腦椎管，且隨著臨床實驗的成功實施，這也標志著LPS手術正是進入學界，并成為了一種治療外傷性腦積水的重要方法[4]。通過本次研究對該手術的總結，不難發(fā)現(xiàn)，該手術具有非常高的安全性，可使分流管阻塞的發(fā)生率得到有效控制，并且也更加貼近正常腦脊液循環(huán)模式，加之其手術耗費時間段，分流管的行徑非常短，這在很大程度上實現(xiàn)對感染的控制。而在本研究中，根據(jù)結果來看，LPS組不僅具有較好的臨床有效率，同時所花費的時間也非常短，且僅出現(xiàn)了1例并發(fā)癥，這也充分證實了LPS是各項優(yōu)勢。

總而言之，在交通性腦積水的臨床治療中，通過運用LPS術可有效提高臨床治療效果，控制并發(fā)癥，縮短手術時間。

[1]馮家豐.可調壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):102-104.

[2]馮家豐.體外可調壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,27(28):3151-3152.

[3]張云鶴,常莉莎,付愛軍,等.可調壓腰大池-腹腔分流術治療顱內動脈瘤術后交通性腦積水[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(7):1101-1103.

[4]張小兵.顱腦外傷后腦積水行腰大池-腹腔分流術5例[J].交通醫(yī)學,2013,26(5):476-477.

馬喜，1964年11年01日出生，男，山西大同，漢，本科，副主任醫(yī)師，職務副主任，研究方向腦血管病

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1009-6019(2014)12-0104-02