連云港市婦幼保健院 江蘇 連云港 222000

低位水囊在羊水過(guò)少中促進(jìn)宮頸成熟的應(yīng)用

徐雯孟茜張建群

連云港市婦幼保健院 江蘇 連云港 222000

目的：探討低位水囊在羊水過(guò)少足月妊娠中促宮頸成熟實(shí)行計(jì)劃分娩的安全性、有效性及應(yīng)用技巧。方法回顧性分析2013年1月-2013年12月期間在我院住院分娩的足月單胎頭位孕婦的臨床資料。結(jié)果觀察組宮頸評(píng)分增高(9.18±2.15)分、高于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、新生兒窒息率、低于對(duì)照組(P<0.05)，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程普貝生組明顯低于水囊組(P<0.05)。結(jié)論低位水囊有顯著地促宮頸成熟作用，配伍人工破膜或靜滴縮宮素在足月妊娠羊水過(guò)少引產(chǎn)過(guò)程中是一種簡(jiǎn)單、安全、方便、有效的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

羊水過(guò)少；羊水指數(shù)；促宮頸成熟；水囊 普貝生

羊水過(guò)少通常發(fā)生于延期妊娠、過(guò)期妊娠、胎盤(pán)功能不良、FGR或胎膜早破的孕產(chǎn)婦，羊水過(guò)少與圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)[1]。晚期妊娠引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物或物理刺激等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，主要是使胎兒及早脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥的一種措施。引產(chǎn)成功與否取決于宮頸成熟度[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料，選取2013年01月-2014年01月在我院產(chǎn)科住院，羊水指數(shù)B超檢查AFV≤2cm,AFI≤5cm，孕足月需盡快止妊娠且強(qiáng)烈要求陰道分娩者50例，隨機(jī)分為低位水囊組(觀察組)和欣普貝生組(對(duì)照組)各25例。2組孕婦年齡、孕周、胎產(chǎn)次、宮頸評(píng)分等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均已獲得孕婦的知情同意。

1.2 方法：觀察組孕婦排空膀胱，取截石位，嚴(yán)格消毒外陰、陰道、宮頸，用無(wú)齒卵圓鉗將一次性水囊沿宮頸管側(cè)壁緩慢送入宮頸內(nèi)口上方，水囊內(nèi)注入溫生理鹽水150 mL，封閉水囊注水端，輕輕向外牽拉無(wú)滑脫，使水囊緊壓在宮頸內(nèi)口處，陰道外端部分導(dǎo)管以無(wú)菌紗布包裹后放置陰道內(nèi)。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)宮縮和胎兒情況，產(chǎn)婦臥床休息20 min～30 min 后自由活動(dòng)。出現(xiàn)宮縮球囊自然脫落后，據(jù)宮縮情況選擇是否行人工破膜或靜脈滴注0.5% 縮宮素。放置子宮頸擴(kuò)張球囊12h后無(wú)宮縮時(shí)取出，再行宮頸評(píng)分，行人工破膜或0.5%縮宮素靜脈滴注，直到維持有效宮縮。對(duì)照組予欣普貝生治療： 無(wú)菌操作下，將帶有可復(fù)性裝置，并可持續(xù)控釋的欣普貝生一枚(10mg)塞入陰道后穹窿，臥床30min，若已臨產(chǎn)或胎膜自破、出現(xiàn)子宮強(qiáng)直宮縮、胎兒窘迫、嚴(yán)重惡心嘔吐或低血壓等情況，立即取出普貝生，否則在12小時(shí)后取出,再次行宮頸評(píng)分，選擇人工破膜或靜滴縮宮素。

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

每例專(zhuān)人觀察，行肛查及Bishop評(píng)分，若臨產(chǎn)則做肛查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)開(kāi)始及分娩時(shí)間、分娩方式、宮縮情況、胎心變化、產(chǎn)程、新生兒、羊水糞染情況、產(chǎn)后出血等。宮頸成熟效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，評(píng)分增加≥3分；有效：評(píng)分增加≥1-2分；無(wú)效：評(píng)分無(wú)改變?？傆行蕿轱@效+有效。

觀察組能在48 h內(nèi)順利經(jīng)陰道分娩為成功。上水囊后，產(chǎn)婦開(kāi)始有規(guī)律宮縮時(shí)行陰道檢查，待宮口開(kāi)大2cm時(shí)取出水囊和紗布，放置12h后未臨產(chǎn)亦取出水囊和紗布，行人工破膜引產(chǎn)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮為有效，無(wú)法誘發(fā)出現(xiàn)規(guī)律宮縮為無(wú)效。放置水囊48 h后不能陰道分娩為失敗。對(duì)照組能在48 h內(nèi)陰道分娩者為成功，出現(xiàn)規(guī)律宮縮為有效，無(wú)規(guī)律宮縮為無(wú)效，不能陰道分娩者為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果比較 觀察組顯效20例，有效4例，無(wú)效1例，有效率96%。11例臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期后自行脫出，自然臨產(chǎn)率44%。對(duì)照組顯效15例，有效8例，無(wú)效2例，有效率92%，自然臨產(chǎn)12例，自然臨產(chǎn)率48%。兩組促宮頸成熟有效率及促宮頸成熟前后Bishop評(píng)分的均明顯增加，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

2.2 觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組；發(fā)生羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)率明顯低于對(duì)照組；臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后出血量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較

3.討論

羊水量是評(píng)估胎兒在宮內(nèi)生存狀況的指標(biāo)之一,羊水過(guò)少發(fā)生0.4%-4%，有文獻(xiàn)報(bào)道將羊水過(guò)少作為終止妊娠的指標(biāo)之一。 羊水過(guò)少的剖宮產(chǎn)率明顯高于羊水量正常者。對(duì)于羊水過(guò)少者，增加其陰道分娩機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率意義重大。晚期妊娠宮頸成熟時(shí)引產(chǎn)關(guān)鍵。本研究顯示水囊促宮頸成熟可達(dá)到96%。普貝生通過(guò)控釋系統(tǒng)以每小時(shí)0.3mg的速度恒速釋放前列腺素E2，激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，促宮頸成熟；促宮頸成熟兩組在無(wú)顯著差異。觀察組的剖宮產(chǎn)率僅為12%，相比其他用于宮頸條件不佳的引產(chǎn)方法的文獻(xiàn)報(bào)道(>30%)都低。普貝生陰道給藥，有腹瀉、嘔吐等不適。雖產(chǎn)程短，但剖宮產(chǎn)率、急產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染率、新生兒窒息率均較水囊組升高。以往認(rèn)為，羊膜腔外水囊引產(chǎn)可誘發(fā)感染、胎膜破裂、胎頭移位、臍帶脫垂等并發(fā)癥，但本研究水囊組無(wú)一例出現(xiàn)上述情況。綜上所述，水囊能有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，具有觀察方便、工作效率提高的優(yōu)越性，可以在合并羊水過(guò)少等妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦中推廣。

[1]卞桂萍,沈麗,薛艷春,曹素珍.低位水囊在足月妊娠計(jì)劃分娩中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,20:30-32.

[2]唐俐,楊麗娟,王秀芹.低位水囊用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,36:125-126.

R714.46

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1009-6019(2014)12-0089-01