臨海市第二人民醫(yī)院 浙江 臨海 317016

無張力疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的對照研究

林成平

臨海市第二人民醫(yī)院 浙江 臨海 317016

目的：探討于無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用PHS疝補(bǔ)片的臨床效果。方法依循隨機(jī)平均分配原則將100例患者分為兩組，對照組施行Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組行PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)及預(yù)后效果。結(jié)果比較兩組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，觀察組顯然短于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較兩組患者預(yù)后療效，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)6例(12%)，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論于無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用PHS疝補(bǔ)片，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

無張力；腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)；療效

腹股溝疝為外科臨床診斷過程中較為常見的一種病癥，發(fā)生率較高[1]。既往腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是將位于不同位置而非同機(jī)體組織結(jié)構(gòu)予以張力縫合，復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及臨床研究的深入，新式腹股溝疝修補(bǔ)開始廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在探討新式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，選取2011年1月至2014年1月于我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者100例，回顧性分析其臨床治療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2014年1月于我院接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的100例腹股溝疝患者為研究對象。其中，男性87例，女性13例；年齡24至84歲，平均年齡(62.5±5.2)歲；原發(fā)性疝84例，復(fù)發(fā)性疝16例。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，兩者患者于年齡、性別等一般資料上均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

采取持續(xù)硬膜外麻醉者87例，行氣管插管全麻3例，施以局麻加靜脈麻醉者者10例。

1.2.2 手術(shù)方法

①對照組采用Bassini疝修補(bǔ)術(shù)式。②觀察組施行PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。應(yīng)用普理靈疝補(bǔ)片(PHS)，由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)。施行步驟如下：①先于腹股溝行斜切口，分離腹外斜肌腱膜、疝囊至疝環(huán)，而后切開此處腹橫筋膜，進(jìn)入腹膜前間隙，將游離的疝囊和PHS下層網(wǎng)片一同通過內(nèi)環(huán)回納至腹腔前間隙。于疝環(huán)處充填中間結(jié)合部，于腹股溝管后壁處平鋪上層網(wǎng)片，適當(dāng)修剪后于無張力狀態(tài)下予以縫合處理。最后縫合腹外肌腱膜并重建外層，完成手術(shù)。有1例患者因合并前列腺增生病癥于術(shù)中同行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間；③住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)治療療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均多于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體內(nèi)容見表1。

表1 兩種手術(shù)治療療效比較

2.2 預(yù)后效果比較

觀察組術(shù)后并發(fā)尿潴留2例，切口下血腫1例，占6%，對照組術(shù)后并發(fā)尿潴留4例，陰囊水腫2例，占12%，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后回訪8個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組6例復(fù)發(fā)(12%)，x2= 6.3830，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

PHS為一種雙層聚丙烯疝補(bǔ)片，于PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)中各層網(wǎng)片功能明確。上層網(wǎng)片平鋪于腹股溝管后壁處，修補(bǔ)腹股溝及疝環(huán)周邊機(jī)體組織。下層補(bǔ)片置于腹膜前間隙，加強(qiáng)腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔，進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)。利用兩層補(bǔ)片之間的結(jié)合體對疝的突出部位疝環(huán)予以填式修補(bǔ)處理。該種三位一體的修補(bǔ)方式有助于避免張力過大而導(dǎo)致腱膜韌帶撕裂，造成患者機(jī)體損傷因其病情復(fù)發(fā)。

本次研究中，觀察組患者均接受PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯然短于對照組，兩者差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較兩組患者預(yù)后療效，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)6例(12%)，觀察組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與一般研究結(jié)果[3]相同。由此可見，無張力疝修補(bǔ)術(shù)較之于傳統(tǒng)術(shù)式具手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢。

于本次研究過程中，筆者體會(huì)到，為保證PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)成功率，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①于疝環(huán)處分離腹橫筋膜時(shí)應(yīng)當(dāng)避免切開疝囊壁，如若不小心劃開應(yīng)及時(shí)予以縫合處理，以免影響后續(xù)腹膜間隙分離操作。②曾有報(bào)道表明[4]，無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后發(fā)生血腫的機(jī)率較之于其它術(shù)式更高，約為9.7%。本次研究發(fā)生1例(2%)，分析其原因，關(guān)鍵在于掌握分離腹膜前間隙的解剖層次，將精索、腹壁下動(dòng)脈血管及靜脈血管分離后向外側(cè)牽引開來，很好的避免了術(shù)中血管受損。

綜上所述，張力疝修補(bǔ)術(shù)較之于傳統(tǒng)術(shù)式具手術(shù)而言，不僅手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]黃華輝.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,12(26):44.

[2]楊雄濤,呂利雄,莊潮平等.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)(附232例)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(5):528-531.

[3]楊傳春.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):48-49.

[4]周觀榮,楊秀芹.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(18):522.

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1009-6019(2014)12-0078-02