浙江省臨海市中醫(yī)院普外科 浙江 臨海 317000

超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

劉海舟張衛(wèi)峰

浙江省臨海市中醫(yī)院普外科 浙江 臨海 317000

目的：探討超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析160例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，其中80例采用超聲刀開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)(超聲刀組)，另外80例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行甲狀腺手術(shù)(對(duì)照組)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥。結(jié)果超聲刀組手術(shù)時(shí)間平均58.2 min，比對(duì)照組平均縮短23.9 min(P<0.01)，超聲刀組切口長(zhǎng)度平均4.9cm，比對(duì)照組平均縮短2.5 cm(P<0.01)，超聲刀組術(shù)中出血量平均25.6ml，比對(duì)照組平均減少21.7ml(P<0.01)。超聲刀組術(shù)后引流量平均56.8ml略多于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，超聲刀組和對(duì)照組各有1例發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹。結(jié)論超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及減少術(shù)中出血，并不增加手術(shù)并發(fā)癥，值得推薦。

超聲刀；甲狀腺；手術(shù)治療

切割止血是甲狀腺手術(shù)中最主要的操作之一，超聲刀有著超強(qiáng)的切割止血功能，使組織的止血和離斷變得簡(jiǎn)單、安全。2010年10月～2013年12月我們對(duì)80例采用超聲刀進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手 術(shù)與同期的80例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 160例入選病例均為我院外科住院患者，隨機(jī)分成超聲刀組和對(duì)照組。兩組在性別、年齡、腫瘤直徑、手術(shù)方式、麻醉方式等方面均經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法 所有病例均采用氣管內(nèi)麻醉，作頸部橫切口，用電刀游離皮瓣，此后的切割止血超聲刀組用超聲刀操作。如行甲狀腺次全切除，則先用超聲刀凝固切斷甲狀腺下動(dòng)靜脈與中靜脈，再切斷峽部腺體，接著切斷甲狀腺懸韌帶，此時(shí)先不處理甲狀腺上動(dòng)靜脈，從腺葉下方開(kāi)始切割需要切除的甲狀腺組織，最后切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈(不必結(jié)扎)，切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)最好保留部分腺體，這樣凝固血管更加牢固，并減少喉上神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，切除的創(chuàng)面不必縫合。如行腺葉切除，背面的游離要緊貼腺體，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，于氣管食管溝尋找到喉返神經(jīng)，刀頭保護(hù)桿置于神經(jīng)表面，防止喉返神經(jīng)損傷，切割刃將喉返神經(jīng)上方組織與甲狀腺分開(kāi)，直到喉返神經(jīng)入喉處。對(duì)照組則采用高頻電刀、結(jié)扎和縫扎處理甲狀腺血管及分支，并且縫扎腺體創(chuàng)面。兩組均常規(guī)放置引流。

3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥。計(jì)量資料采用 檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利，超聲刀組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組平均縮短23.9 min，切口長(zhǎng)度較對(duì)照組平均縮短2.5cm，術(shù)中出血量較對(duì)照組平均減少21.7ml，兩組差異有顯著意義(P<0.01)。超聲刀組術(shù)后引流量略多于對(duì)照組，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，超聲刀組和對(duì)照組各有1例發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹，均無(wú)低鈣抽搐等其它并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較見(jiàn)表。

兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

討論

甲狀腺手術(shù)是一種難度較高的精細(xì)手術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺、控制出血量、避免損傷喉返和喉上神經(jīng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

超聲刀的原理是通過(guò)主機(jī)將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能并產(chǎn)生高頻振動(dòng)，使探頭所接觸的組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，造成蛋白質(zhì)變性，凝固組織后切開(kāi)。超聲刀可以直接離斷較粗的甲狀腺動(dòng)靜脈和其屬支以及直接切割腺體，不會(huì)導(dǎo)致斷面的出血，對(duì)較大血管進(jìn)行凝固切割時(shí)，可采用雙重凝固及移行凝固[1]。因此術(shù)中出血明顯減少。此外，使用超聲刀相比傳統(tǒng)手術(shù)，在斷峽部和上極時(shí)更為簡(jiǎn)便，對(duì)手術(shù)視野的暴露要求降低，小切口下也能完成操作。同時(shí)由于其免去了對(duì)血管的結(jié)扎和對(duì)殘留甲狀腺創(chuàng)面的縫合以及降低了斷上極時(shí)手術(shù)操作的難度，因此手術(shù)時(shí)間明顯縮短。由于超聲刀組殘留腺體不縫合，創(chuàng)面開(kāi)放，加上超聲刀熱效應(yīng)作用，故致引流量略多于傳統(tǒng)組，但并不影響引流管拔除時(shí)間和切口愈合[2]。超聲刀與傳統(tǒng)電刀相比，其具有較多優(yōu)點(diǎn)，如熱損傷效應(yīng)小，煙霧形成較少，無(wú)神經(jīng)肌肉電刺激作用等[3]，因此并不增加術(shù)后并發(fā)癥。

總之，超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用，能減少出血，縮短切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間，不增加術(shù)后并發(fā)癥，值得推薦。

[1]江明，屈新才，江學(xué)慶，等.超聲刀在295例開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，6(1)：46-48.

[2]張?jiān)疲笾緩?qiáng)，睿.超聲刀用于開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的臨床研究[J].臨床外科雜志，2007，15(10)：671-673.

[3]周強(qiáng).內(nèi)鏡下經(jīng)胸乳甲狀腺切除術(shù)與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)136例臨床效果比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(9)：713-715.

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