復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院 上海 200240

擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在臨床頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌患者中的應(yīng)用分析

王炳

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院 上海 200240

目的：探究利用擇區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)在臨床頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌病患中的治療效果。方法選取100例病患為研究對(duì)象，將兩組病患分成兩組對(duì)比。治療組利用病灶根治加常規(guī)性同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)為病患診療。對(duì)照組清掃病患同側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論擇區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)是治療頸淋巴陰性甲狀腺癌的首選方式，療效好，痛苦少，值得在臨床推廣。

頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；甲狀腺癌

頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌是一種高發(fā)疾病，該疾病有著腫瘤生長(zhǎng)速度慢，癌細(xì)胞分化程度高的特點(diǎn)。我國(guó)目前對(duì)頸淋巴陰性甲狀腺癌的治療上存在一些爭(zhēng)議?；谏鲜鲈?，我院分析了利用擇區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)治療頸淋巴陰性甲狀腺病患的療效分析，先報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年---2014年來我院就診的頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌病患共計(jì)100例，將100例病患隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組病患相關(guān)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

表1 兩組患者患癌情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

100例病患均符合頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)診查所有病患為觸及淋巴結(jié)，或病患淋巴結(jié)最大直徑小于2cm。

(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查病患淋巴結(jié)最大直徑小于1cm，無中心性液化壞死現(xiàn)象出現(xiàn)。

(3)無相關(guān)醫(yī)學(xué)資料者，診療相關(guān)數(shù)據(jù)病患以傳統(tǒng)診查方式為基準(zhǔn)。

1.3 方法

100例病患經(jīng)過系統(tǒng)性診查，確診為頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌。治療組利用病灶根治加常規(guī)性同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)為病患診療。對(duì)符合診療標(biāo)準(zhǔn)的病患，醫(yī)護(hù)人員行患側(cè)腺葉、峽部以及對(duì)側(cè)大部進(jìn)行切除治療。在進(jìn)行手術(shù)過程中，暴露病患喉返神經(jīng)，利用相關(guān)醫(yī)療器械探測(cè)病患經(jīng)血管鞘周圍有無淋巴結(jié)出現(xiàn)，利用清掃術(shù)清掃病患的頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，喉返神經(jīng)四周的淋巴組織，以病患的鎖骨水平為準(zhǔn)。將病患胸骨切跡上方的氣管前淋巴組織進(jìn)行全面清掃。，對(duì)本組內(nèi)雙側(cè)甲狀腺癌的病患，行病患甲狀腺進(jìn)行全切，并將病患包膜浸潤(rùn)部分和腫瘤一次進(jìn)行全面清掃。對(duì)照組對(duì)雙側(cè)腫瘤病患進(jìn)行常規(guī)方式治療，對(duì)單側(cè)病患行側(cè)腺葉、峽部及對(duì)側(cè)大部切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)病患相關(guān)數(shù)據(jù)，利用T值檢驗(yàn)的方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

對(duì)照組的切除淋巴結(jié)為4枚/例，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率在48.5%。其中，浸潤(rùn)甲狀腺包膜的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為92.86%(13/14)，非浸潤(rùn)甲狀腺包膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%(7/28)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)聲音沙啞案例2例(術(shù)后1月恢復(fù))手足麻痹病患1例。對(duì)照組出現(xiàn)聲音嘶啞10例(術(shù)后1月恢復(fù))，出現(xiàn)手足麻痹16例。100例病患術(shù)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)拆線。兩組病患在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過走訪，未發(fā)現(xiàn)有死亡病患出現(xiàn)。

3.討論

頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌的病發(fā)呈逐年上升趨勢(shì)，頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌和其他甲狀腺癌癥相比，有著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和腫瘤規(guī)格并無直接關(guān)聯(lián)，相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，在對(duì)頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌患者進(jìn)行第一次治療后，便有62%的病患出現(xiàn)了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

從當(dāng)前情況來看，我國(guó)醫(yī)學(xué)專家對(duì)治療頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺病患的治療方式，和國(guó)外專家持有不同態(tài)度。從臨床治療情況來看，我院相關(guān)醫(yī)療專家支持對(duì)頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌病患進(jìn)行擇區(qū)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。原因如下：

(1)該技術(shù)是在原發(fā)病灶根治的基礎(chǔ)上進(jìn)行的手術(shù)，臨床效果可以和原發(fā)灶根治術(shù)相媲美。

(2)該技術(shù)是一種功能型手術(shù)，有著損傷小，外觀美的相關(guān)特點(diǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，暴露喉部返神經(jīng)全程，不損傷甲狀腺功能，在理論上完全能夠做到。在本實(shí)驗(yàn)中，兩組病患利用清掃術(shù)治療相關(guān)病情的時(shí)候，并未出現(xiàn)并發(fā)癥。

(3)對(duì)病患進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃，對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。相關(guān)文獻(xiàn)記載，在病患進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)之后，未觸及腫大淋巴結(jié)，但通過病理檢查結(jié)果證實(shí)，約有48%-70.5%DE 的淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，在本實(shí)驗(yàn)中，有45.6%的病例病情與之相仿。

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出，頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌病患的高發(fā)部位是病患?xì)夤苤車牧馨徒Y(jié)。有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，甲狀腺的淋巴回流是按照氣管前，旁淋巴結(jié)，再向病患的頸側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移的。在對(duì)病患進(jìn)行治療的時(shí)候，轉(zhuǎn)移到四區(qū)約為80%，轉(zhuǎn)移到頸側(cè)區(qū)約為12%。由此可見四區(qū)是頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的高發(fā)地帶。利用淋巴結(jié)清除術(shù)是治療頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌的首選治療方式，和傳統(tǒng)治療方式相比，該手術(shù)方式能夠在不對(duì)病患造成額外損傷的前提下，效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)病患前哨淋巴結(jié)的活檢有著非常重要的意義，另外，當(dāng)病患再次治療的時(shí)候，能夠避免不必要的損傷。因此，該手術(shù)方式有著諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣使用。

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Selectiveneckdissectionintheapplicationanalysisofpatientswithnegativethyroidcarcinomalymphnodeofneck

Objective: to explore the use of alternative aerotaxis analysis were performed in clinical analysis of negative treatment of thyroid cancer patients.Methodschoose 100 cases of patients as the research object, compared two groups of patients were divided into two groups.Treatment group cure plus routine use lesions ipsilateral analysis were performed for patients with diagnosis and treatment.The control group lymph node cleaning the patient ipsilateral Ⅵ area.Resultsthe experimental group related medical data was better than control group, the relevant statistical data was statistically significant (P < 0.05).Conclusionchoose aerotaxis analysis were performed is the preferred way for thyroid carcinoma was negative, good curative effect, less painful, is worth popularizing in clinical.

neck dissection；thyroid carcinoma

R736.1

B

1009-6019(2014)12-0022-02