牡丹江市腫瘤醫(yī)院麻醉科 黑龍江 牡丹江 157009

截石位全麻誘導(dǎo)血流動力學(xué)穩(wěn)定性的臨床觀察

魏鐵鋼宋瑋韓慶強(qiáng)王維明張曦周鑫石鵬

牡丹江市腫瘤醫(yī)院麻醉科 黑龍江 牡丹江 157009

目的：觀察老年患者在截石位全麻誘導(dǎo)時血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。方法擬擇期經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于65歲，無心血管疾病史患者60例，分為截石位組(A組)、彈力襪組(B)和對照組(C組)各20例，A組擺置截石位后行全麻誘導(dǎo)；B組穿彈力襪誘導(dǎo)后擺置截石位；C組無干預(yù)全麻誘導(dǎo)后擺置截石位。入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖和脈搏血氧飽和度。結(jié)果A、B組病人血壓維持穩(wěn)定,誘導(dǎo)前后收縮壓、平均動脈壓無明顯變化(P>0.05)，C組病人收縮壓、平均動脈壓顯著下降,與插管前及 A 組和B組比較均顯著下降(P<0.05)；三組病人心率均出現(xiàn)減慢(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年患者在截石位全麻誘導(dǎo)時具有更好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。

老年患者；截石位；全麻誘導(dǎo)；血流動力學(xué)

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的優(yōu)選術(shù)式，而隨著人口老齡化，前列腺增生患者逐年增多，老年患者重要臟器功能減退，代償能力下降，對手術(shù)和麻醉的承受能力下降，麻醉風(fēng)險大。由于左室順應(yīng)性降低和β受體反應(yīng)受限，老年病人對液體負(fù)荷更敏感。靜脈和吸入的麻醉藥無論是直接作用于心臟和血管還是間接調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌都會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。這使得老年病人麻醉誘導(dǎo)過程中容易發(fā)生嚴(yán)重的低血壓及心動過緩。如何維持全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)穩(wěn)定成為廣大臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注焦點，本院采用擺置截石位后全麻誘導(dǎo)，觀察其在維持老年患者血流動力學(xué)穩(wěn)定方面的優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1 一般情況 擬擇期經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于65歲，無心血管疾病史患者60例，分為截石位組(A組)、彈力襪組(B)和對照組(C組)各20例，A組擺置截石位后行全麻誘導(dǎo);B組穿彈力襪入室誘導(dǎo)后擺置截石位；C組無干預(yù)全麻誘導(dǎo)后擺置截石位。

1.2 麻醉方法 入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖和脈搏血氧飽和度，開放靜脈通路，靜注咪達(dá)唑侖0.02～0.04mg/kg，A組待患者進(jìn)入意識淡漠狀態(tài)擺置截石位后行全麻誘導(dǎo);B、C組全麻誘導(dǎo)后擺置截石位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組病人入室(t1)，插管前(t2)，插管即刻(t3)，插管后1min(t4)、3min(t5)、5min(t6)時的血壓、心率。術(shù)畢根據(jù)血壓心率變化對血流動力學(xué)穩(wěn)定性作出評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組內(nèi)各指標(biāo)的的比較采用重復(fù)測量方差分析，組間同一時間點比較采用方差分析和LSD多重比較。

2.結(jié)果

2.1 三組插管后各時間點收縮壓、平均動脈壓、心率的變化情況及與插管前的比較：A、B組收縮壓、平均動脈壓變化趨勢，降幅明顯小于C組，血壓波動較平穩(wěn)(見圖1、圖2)。三組病人插管后心率變化一致，均呈下降趨勢(見圖3)。

經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，A組和B組插管后收縮壓、平均動脈壓與插管前比較無明顯變化(P>0.05)，C組收縮壓、平均動脈壓明顯下降，與插管前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三組病人心率均出現(xiàn)減慢(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 三組插管不同時間點收縮壓、平均動脈壓比較：三組間收縮壓、平均動脈壓降幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步采用 LSD 多重比較，結(jié)果顯示：A組與B組兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組與C組、B組與C組兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組收縮壓、平均動脈壓降幅明顯大于其他兩組。見表1、表2。

表1 三組插管不同時間點收縮壓、平均動脈壓比較 mmHg

表2 三組插管不同時間點與插管前收縮壓、平均動脈壓差值比較 mmHg

圖1

圖2

3.討論

維持全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)平穩(wěn)是圍麻醉期管理的重要環(huán)節(jié)，平穩(wěn)的血流動力狀態(tài)、充分的組織灌注是術(shù)后病人迅速康復(fù)的重要保證[1-2]。老年患者其在麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[3]。由于人在體位發(fā)生改變時, 重力作用可引起血管內(nèi)容量的重新分布[4-5]，本研究采用擺置截石位后行全麻誘導(dǎo)，結(jié)果顯示，老年患者入室后充分的鎮(zhèn)靜下擺置截石位后行全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)期間血壓、心率下降幅度小，有較好的循環(huán)穩(wěn)定性。

[1]李茂琴,許繼元,李家瓊,許艷軍,莫遜,盧飛,李琳,張舟,李松梅,王惠敏.不同動脈壓水平對老年感染性休克患者血流動力學(xué)組織灌注和代謝影響[A].中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第八屆全國大會暨中華呼吸病學(xué)會呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組年會論文集[C].2008.

[2]徐凱.目標(biāo)指導(dǎo)液體治療對老年腹部外科手術(shù)患者預(yù)后的影響[D].蘇州大學(xué) 2012.

[3]朱馥如,劉敬臣.液體治療對全麻誘導(dǎo)期低血壓的防治作用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2010(02).

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1808.

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:430-432.

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1009-6019(2014)12-0020-02