鄭艷杰 王海霞 蒼紅英

(山東省威海市立醫(yī)院急診科，山東威海 264200)

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(percutaneous dilational tracheostomy，PDT)是氣管切開的方法之一，能迅速建立人工氣道，與常規(guī)開放性氣管切開術(open tracheostomy，OT)相比更加簡便快捷，因此在臨床急危重癥患者中的應用越來越廣泛。我院對56例急危重癥患者開展了PDT，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年5月—2008年7月在我院治療的因病情需要行氣管切開的112例急危重癥患者，均排除氣管切開禁忌證，其中56例采用PDT治療，為研究組，另外56例采用OT治療，為對照組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 PDT手術過程 采用英國Portex公司生產(chǎn)的經(jīng)皮氣管切開套裝。操作方法如下：患者取仰臥位，墊枕抬肩。消毒穿刺部位，于氣管第2、3軟骨環(huán)之間處將相應皮膚局麻后切一約1.5 cm大小的橫行切口，鈍性分離皮下組織直至氣管前筋膜。穿刺套管針抽取2 mL液體后垂直刺入氣管，抽出氣泡后退穿刺針，留套管外鞘于氣管內(nèi)，放導絲進入氣管內(nèi)約10 cm，拔出套管外鞘。循導絲分別以特制的擴張器、擴張鉗擴張氣管前壁，最后循導絲放入氣管套管，拔出導絲及套管內(nèi)芯后，并充氣囊，固定氣管套管。

1.2.2 OT手術過程 患者取仰臥位，墊枕抬肩，頭后仰，始終保持在正中位。消毒穿刺部位，局部浸潤麻醉，麻醉部位為：上至環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，依次將麻醉藥注射于皮下、深部組織及氣管兩旁的軟組織。沿環(huán)狀軟骨下緣或環(huán)狀軟骨下方1 cm向下至胸骨上切跡上方、在頸前作一直切口，切開皮膚和皮下組織。鈍性分離皮下組織直至暴露氣管第2、3個軟骨環(huán)，適當分離氣管前筋膜，充分止血后，用尖刀在氣管軟骨環(huán)間膜部插入，自下而上切開一個軟骨環(huán)，用彎鉗將其撐開，將備好的有芯套管置入氣管內(nèi)，縫合皮膚，固定氣管套管。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、切口長度、術中出血量、切口愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術時間為手術操作實際用時；術中出血量以紗布浸濕程度估計，每塊紗布完全浸濕大約為10 mL；切口愈合時間用拔管后切口愈合時間表示。

2 結 果

與對照組比較，研究組手術時間、拔管后切口愈合時間短，切口直徑小，術中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的治療結果

3 討 論

對于危重癥患者，主張盡早使用呼吸機進行輔助呼吸。標準氣管切開術為直視下手術，創(chuàng)傷大、耗時長、術中患者耐受性差且并發(fā)癥多，并發(fā)癥發(fā)生率為6％～66％[1]。1985年Ciaglia等[2]首先將PDT應用于臨床，并經(jīng)不斷研究改進，大大降低了標準氣管切開術的并發(fā)癥發(fā)生率及危險性，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.9％～4.0％[3]。PDT在國外已開展多年[4]，國內(nèi)各大醫(yī)院也逐漸采用[5-6]。

本研究結果顯示，研究組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示PDT操作方法簡單、迅速；研究組切口直徑明顯短于對照組(P<0.05)，提示PDT創(chuàng)傷小，愈合后瘢痕??；研究組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，提示PDT創(chuàng)傷小，術中并發(fā)癥少，安全可行；研究組拔管后切口愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示PDT能縮短病程，減輕患者癥狀；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)，進一步提示PDT安全可靠。

由于PDT創(chuàng)傷小、操作時間短、術中出血量少、愈合快、并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

[1]Griggs WM,Myburgh JA,Worthley LI.A prospective comparison of a percutaneous tracheostomy technique with standard surgical tracheostomy[J].Intensive Care Med,1991,17(5):261-263.

[2]Ciaglia P,Firsching R,Syniec C.Elective percutaneous dilatational tracheostomy.A new simple bedside procedure;preliminary report[J].Chest,1985,87(6):715-719.

[3]Vigliaroli L,De Vivo P,Mione C,et al.Clinical experience with Ciaglia's percutaneous tracheostomy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1999,256(8):426-428.

[4]Freeman BD,Isabella K,Lin N,et al.A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheotomy in critically ill patients[J].Chest,2000,118(5):1412-1418.

[5]孫潔,凌斌,李冰沁,等.經(jīng)皮氣管切開術的技巧及臨床應用[J].中國急救醫(yī)學,2006,26(3):218-219.

[6]鮑康身,文玉明.經(jīng)皮擴張氣管切開術在緊急人工氣道建立中的臨床應用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(4):364.