馬立華 董萬青

(山東東營市人民醫(yī)院，山東東營 257091)

老年人血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是影響老年人健康及生活質(zhì)量的常見病，近年來其發(fā)病率不斷升高。VCI的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一藥物的治療作用有限，因此，越來越多的學(xué)者傾向于聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物治療VCI，以期通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶位達(dá)到更佳的療效。近年來，我院應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療老年人VCI，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年12 月在我院住院的60例老年VCT患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有血管源性病因，并且至少滿足下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng)：急性疾病、階梯式惡化、波動(dòng)性病程、有自動(dòng)恢復(fù)期、起病或加重與腦卒中或低灌注有關(guān)、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、認(rèn)知檢查正常，但個(gè)別項(xiàng)目受損；(2)影像學(xué)檢查證實(shí)為血管源性；(3)未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>80歲；(2)嚴(yán)重心、肝、腎損害，癲癇，腦血管畸形，帕金森病；(3)存在其他精神疾病及家族史；(4)濫用藥物、酗酒；(5)服藥不規(guī)律、治療不合作者；(6)近期內(nèi)有消化性潰瘍活動(dòng)期以及有出血傾向者。

將60例患者隨機(jī)分為3組：奧拉西坦組(常規(guī)治療和奧拉西坦治療組)、聯(lián)合組(常規(guī)治療聯(lián)合低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療組)及對照組(常規(guī)治療聯(lián)合安慰劑治療組)，每組20例。奧拉西坦組中男性12例，女性8例；年齡60～80歲，平均年齡(69.8±7.2)歲；伴高血壓者17例，高脂血癥者18例，冠心病者9例，2型糖尿病8例。聯(lián)合組中，男性11例，女性9例；年齡61～77歲，平均年齡(65.5±7.9)歲；伴高血壓者19例，高脂血癥者17例，冠心病者10例，2型糖尿病9例。對照組中，男性11例，女性9例；年齡60～78歲,平均年齡(63.5±5.6)歲；伴高血壓者18例，高脂血癥者15例，冠心病者8例，2型糖尿病6例。各組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)原發(fā)及伴發(fā)疾病給予常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組加用安慰劑治療；奧拉西坦組口服奧拉西坦800 mg/次，3次/d，聯(lián)合組加用奧拉西坦(方法同奧拉西坦組)和低分子肝素鈣5000 U，皮下注射，1次/d；3組療程均為2個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較各組治療前后的簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)評分和日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)評分，依據(jù)評分值判定其療效。MMSE增加>3分為顯效，增加>1～2分為有效，增加<1分為無效。2個(gè)月后復(fù)查CT或MRI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患者治療前后認(rèn)知功能比較見表2～3。

表1 3組一般資料比較

表2 3組治療前后MMSE評分比較 (分)

表3 3組治療前后ADL評分比較 (分)

3 討 論

VCI是65歲以上老年人最常見的癡呆類型，患者往有腦血管病史，且在最近1次腦血管病史后出現(xiàn)智力減退、智能低下，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力、自制力和理解力減退或消失以及職業(yè)能力和社交能力明顯減退，甚至人格解體，腦CT或磁共振可見多發(fā)性腦梗死及腦皮質(zhì)萎縮，有腦動(dòng)脈硬化癥；若不經(jīng)治療，癡呆呈漸進(jìn)性加劇。VCI機(jī)制可能為大腦皮質(zhì)和(或)皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成慢性進(jìn)行性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致癡呆[1]。

奧拉西坦具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，主要通過增加大腦皮質(zhì)和海馬部位的膽堿攝取發(fā)揮作用，同時(shí)促進(jìn)腦代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，從而有效改善學(xué)習(xí)記憶能力。研究[2]表明，奧拉西坦可通過提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的認(rèn)知功能。

本研究顯示，低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療后，VCI患者的MMSE評分比治療前顯著提高，聯(lián)合組患者智能障礙進(jìn)展延緩，精神狀態(tài)改善明顯，日常生活自理能力提高；相對于對照組，奧拉西坦治療VCI的療效肯定；聯(lián)合組的療效較奧拉西坦組更佳。以上表明低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療老年人血管性癡呆效果良好，且優(yōu)于奧拉西坦。

低分子肝素鈣可促進(jìn)血液和組織中纖溶酶原的激活和前列環(huán)素樣物質(zhì)的釋放，作用于纖溶系統(tǒng)，使纖溶酶原被激活，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而有促纖溶作用。通過抑制纖系統(tǒng)增加腦血流量，改善認(rèn)知功能。

本研究的不足之處在于樣本數(shù)較少，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

[1]Sneed JR,Roose SP,Sackeim HA.Vascular depression:a distinct diagnostic subtype [J].Biol Psychiatry,2006,60 (12):1295-1298.

[2]巫光輝.奧拉西坦治療血管性認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):96-97.