蔣浩 陳軍 張銀文

(河北省滄州市人民醫(yī)院胸外科,河北滄州 061000)

惡性胸腔積液(malignant pleural effusion，MPE)是腫瘤進展期常見的并發(fā)癥，常見于肺癌[1]。肺癌MPE患者預(yù)后較差，生存期僅6～9個月[2]。本研究旨在探討胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)對肺癌MPE的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月—2012年12月我院收治的接受手術(shù)治療的肺癌MPE初治患者49例，其中男性31例、女性18例；年齡45～72歲，中位年齡55歲。49例患者均經(jīng)胸部X線片及CT診斷明確有單側(cè)胸腔積液，其中積液量<500 mL 15例，500～1500 mL 14例，>1500 mL 20例。胸水或胸膜活檢發(fā)現(xiàn)，36患者為肺癌MPE，另13例患者無病理學(xué)證據(jù)。術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、頭顱MRI、腹部B超、ECT全身骨掃描，49例患者均無重要器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另選38例同期入院的肺癌MPE患者作為對照組，均經(jīng)胸部CT及胸腔穿刺引流液病理檢查診斷，但拒絕手術(shù)治療，其中男性21例，女性17例；年齡48～67歲，中位年齡59歲；其中積液量<500 mL 9例，500～1500 mL 13例，>1500 mL 16例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 手術(shù)組采用常規(guī)胸腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移并經(jīng)術(shù)中冰凍病理證實后，行肺局部腫瘤楔形切除術(shù)，對臟、壁層胸膜廣泛轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)用高頻電刀在電凝模式下燒灼，術(shù)后用滅菌蒸餾水浸泡胸腔，關(guān)閉胸膜腔前常規(guī)留置上下閉式引流管各1根；術(shù)后1個月按非小細(xì)胞肺癌規(guī)范方案進行化療，每3周為1個周期，治療3～4個周期，定期隨訪。對照組在局部麻醉下于患側(cè)胸腔置引流管，接引流袋進行引流，復(fù)查胸部CT證實胸腔積液消失后，分別于第2天和第4天向胸腔內(nèi)灌注含順鉑(30 mg/m2)的100 mL蒸餾水，夾管4 h后開放，至胸腔引流液24 h<100 mL后拔除引流管；拔除引流管后1 d開始全身化療，化療方案同手術(shù)組。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(complete res-ponse，CR)：癥狀消失，B超和X線檢查顯示積液完全消失，癥狀緩解并至少維持4周以上；部分緩解(partial response，PR)：積液減少50％以上，并維持4周以上；穩(wěn)定(stable disease，SD)：癥狀部分緩解，積液不足50％；無效(progressive disease，PD)：癥狀無改善，積液無減少或增加。兩組患者治療前后均監(jiān)測血清肺癌標(biāo)志物(CEA、CA-125)濃度變化，并隨訪記錄存活時間。

2 結(jié) 果

2.1 胸腔積液控制情況 手術(shù)組49例患者無一例手術(shù)死亡，患者圍手術(shù)期恢復(fù)順利，胸水控制良好，其中CR 34例，PR 15例，有效率100％。對照組38例，CR 14例，PR 7例，有效率55％；兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)組平均引流時間為(7±4)d；對照組中有效的21例患者平均引流時間為(15±5)d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 胸水及血清肺癌標(biāo)志物水平 見表1。

表1 兩組的腫瘤標(biāo)志物濃度比較

2.3 術(shù)后隨訪 隨訪至2012年12月，所有患者均病死。手術(shù)組患者生存期10～32個月，中位生存期21.7個月，1年生存率79.1％，2年生存率33.5％；對照組患者生存期5～17個月，中位生存期12.7個月，1年生存率51.4％，2年生存率為0；兩組患者中位生存期、1或2年生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

MPE與惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移和胸膜滲出液增加有關(guān)。MPE的迅速增長會嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，使患者進入惡液質(zhì)狀態(tài)。以往，MPE的治療方法主要以胸腔穿刺結(jié)合引流后藥物灌注為主，由于在治療過程中反復(fù)穿刺以及胸腔閉式引流等，造成大量胸腔積液流失，增加機體消耗，嚴(yán)重增加患者痛苦，MPE復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不佳，因此迫切需要尋找新的治療方法[3]。電視胸腔鏡手術(shù)具有實用性強、安全性高等優(yōu)點，近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡輔助局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)治療肺癌MPE效果顯著，MPE控制成功率高達100％，患者1年存活率達79．1％，中位生存期為21.7個月，顯著優(yōu)于對照組且平均引流時間也顯著少于對照組。

為進一步評價治療效果，本研究檢測了兩種腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化，結(jié)果顯示，手術(shù)組患者術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物CEA和CA-125濃度較術(shù)前明顯下降，而對照組則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)治療可以有效清除腫瘤，顯著減少體內(nèi)腫瘤負(fù)荷。

綜上所述，采用胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)能夠有效控制MPE，減輕腫瘤負(fù)荷，延長患者生存時間。

[1]Hatzidaki D,Agelaki S,Mavroudis D,et al.A retrospective analysis of second-line chemotherapy or best supportive care in patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer[J].Clin Lung Cancer,2006,8(1):49-55.

[2]Shigemura N,Akashi A,Nakagiri T,et al.Pleural perfusion thermo-chemotherapy under VATS:a new less invasive modality for advanced lung cancer with pleural spread[J].Ann Thorac Surg,2004,77(3):1021-1022.

[3]Lee SM,Park CM,Paeng JC,et al.Accuracy and predictive features of FDG-PET/CT and CT for diagnosis of lymph node metastasis of T1 non-small-cell lung cancer manifesting as a subsolid nodule[J].Eur Radiol,2012,22(4):1556-1563.