戚穎 周旭

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科，上海 200032)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，通常伴有打鼾、血氧飽和度下降、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂(白天嗜睡)、注意力不集中等，與心腦血管疾病、2型糖尿病等[1-2]的發(fā)生相關(guān)。

懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是目前治療中重度OSAHS的常用手術(shù)治療方式。本研究采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)和魁北克睡眠問卷(Quebec sleep questionnaire，QSQ)評估了36例OSAHS患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年1月—2011年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科行UPPP的中重度OSAHS患者40例，以患者寄送ESS和QSQ量表的方式進(jìn)行調(diào)查，最終獲得回訪結(jié)果36份，失訪率10%。36例中男性30例，女性6例；年齡19～66歲，平均年齡(41.9±7.8)歲。36例患者治療前均根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)或脈搏時間(PTT)診斷為中重度OSAHS[3]；在全麻下切除雙側(cè)扁桃體，分別于懸雍垂兩側(cè)倒U型切開軟腭黏膜，切除軟腭寬度為0.5 cm左右，切除黏膜下多余的脂肪組織，咽側(cè)壁多余的黏膜及過長、過大的部分懸雍垂，擴(kuò)大咽腔有效面積。

1.2 方法

1.2.1 ESS測評 Epworth嗜睡量表包括8個問題，每個問題按嗜睡的可能性記錄(見表1)：0為從不打瞌睡，1為輕度可能打瞌睡，2為中度可能打瞌睡，3為很可能打瞌睡；滿分為24分，總評分>6分提示瞌睡，>11分則表示過度瞌睡，>16分提示有危險(xiǎn)性的瞌睡。

表1 ESS測評量表

1.2.2 QSQ測評 QSQ是患者自評式標(biāo)準(zhǔn)化的量表，共5個維度32個條目：(1)白天嗜睡(條目7、16、20、27、3l、32，共6個條目)；(2)白天癥狀(條目1、10、11、14、17、18、19、23、26、29，共10個條目)；(3)夜間癥狀(條目4、9、21、22、25、28、30，共7個條目)；(4)情緒(條目5、6、8、15、24，共5個條目)；(5)社會交往(條目2、3、12、13,共4個條目)。條目分值為1～7分(Likert Scale 7點(diǎn)法)，條目維度分值計(jì)算方法： 各維度分值=維度內(nèi)條目分?jǐn)?shù)之和/維度內(nèi)條目數(shù)。如有與患者不相干條目(如第32條目：開車時需要努力驅(qū)除困意)，可以不作回答，則此維度的分值為回答條目的平均分。源量表未定義QSQ總體分值的計(jì)算方法。其大部分條目與卡爾加里睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)的A～D部分重疊或相似，也都采用LikenScale 7點(diǎn)法評分，因此借鑒SAQLI的評分方法，即：QSQ量表總分=5個維度平均分之和/5。分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對治療前后量表的調(diào)查結(jié)果分別進(jìn)行Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ESS測評結(jié)果 OSAHS患者在UPPP術(shù)治療后ESS評分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0146)，見表2。

表2 OSAHS患者治療前后ESS的情況(n)

2.2 QSQ測評結(jié)果 OSAHS患者經(jīng)UPPP術(shù)治療后QSQ評分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0312)，見表3。

表3 OSAHS患者治療前后QSQ的情況

2.3 36例OSAHS患者中，5例患者UPPP術(shù)后3年ESS及QSQ評分無改善。

3 討 論

上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞都可導(dǎo)致OSAHS，常見的有3個平面：鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部。此外，咽喉部軟組織松弛也可導(dǎo)致OSAHS。解除OSAHS患者上呼吸道的梗阻是治療的關(guān)鍵，目前，OSAHS的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療中以UPPP的應(yīng)用最為廣泛。UPPP主要用于治療因懸雍垂、軟腭肥厚、扁桃體、咽側(cè)索增生導(dǎo)致的上呼吸道阻塞。ESS是評價(jià)患者主觀嗜睡程度的睡眠特異性問卷，因其簡單實(shí)用，已廣泛用于OSAHS患者療效的評估與預(yù)測[4]。QSQ作為OSAHS特異性生活質(zhì)量量表，有較好的信度、效度及反應(yīng)度[5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以更全面地反映患者治療前后生活質(zhì)量的變化。

既往研究報(bào)告，接受UPPP術(shù)的OSAHS患者近期有效率為78.6%；Weaver等[6]在UPPP治療后第3個月和第6個月時對OSAHS患者進(jìn)行嗜睡及生活質(zhì)量評價(jià)問卷(FOSQ)評估，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量和癥狀均較治療前明顯改善。然而，UPPP術(shù)后3年乃至10年OSAHS患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量如何？本研究選取了行UPPP術(shù)3年以上的患者進(jìn)行研究，OSAHS患者治療前后ESS的測評結(jié)果表明，術(shù)后患者的嗜睡癥狀有了明確改善(P<0.05)；QSQ各項(xiàng)指標(biāo)評分也均顯著提高(P<0.05)，表明患者除了癥狀減輕之外，情緒和社會交往也有了改善。因此，可以推斷，UPPP作為一種直接擴(kuò)大阻塞氣道的手術(shù)方式，遠(yuǎn)期療效肯定，值得推廣。

但是，仍有部分OSAHS患者反映UPPP手術(shù)對其幫助不大，其原因可能與手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)或患者存在該部位其他阻塞等諸多因素有關(guān)。本研究的36例患者中有5例患者術(shù)后量表評分無明顯提高，這5例均有重度的體質(zhì)量超標(biāo)(BMI≥30)，這也可能是導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果不佳的一個因素。另外，缺乏鍛煉也會影響OSAHS患者的生活質(zhì)量，有研究[7]表明，每周鍛煉的時間與OSAHS的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。因此，OSAHS的發(fā)病機(jī)制是多因素的，針對不同的患者，應(yīng)該采取個體化的治療，以更好地控制病情，預(yù)防或延緩并發(fā)癥[8]。

[1]Punjabi NM,Caffo BS,Goodwin JL,et al. Sleep disordered breathing and mortality:a prospectivecohort study[J]. PLoS Med,2009,6(8):e1000132.

[2]Kohler M,Strading JR. Mechanisms of vascular damage in obstructive sleep apnea[J]. Nat Rev Cardiol,2010,7:677-685.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉學(xué)組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[M].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(2):95-96.

[4]Zhang JN,Peng B,Zhao TT,et al. Modification of the Epworth Sleepiness Scale in Central China[J]. Qual Life Res,2011,10:1721-1726.

[5]霍紅,李五一,劉建漢，等.魁北克睡眠問卷簡體中文版的翻譯及信度和效度評價(jià)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2011,46(2):101-107.

[6]Weaver EM,Woodsnn BT,Yueh B,et al. Studying life effets &effectiveness of palatopharyngoplasty (SLEEP)study:subjective outcomes of isolated uvulopalatopharyngoplasty[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2011,144:623-631．

[7]Lopes C,Estmes AM,Bittencourt,et al．Relationship between the quality of life and the severity of obstructive sleep apnea syndrome[J]．Braz J Med Binl Res,2008,41:908-913．

[8]Lam JC,Mak JC,Ip MS,et al. Obesity,obstructive sleep apnea and metabolic syndrome[J]. Respirology,2012,17:223-236.