徐玲娣 陳廷美

(江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江 212001)

分娩對(duì)產(chǎn)婦而言是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件。隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，導(dǎo)樂(lè)陪伴逐漸興起，這對(duì)減輕產(chǎn)婦的分娩應(yīng)激具有重要意義。導(dǎo)樂(lè)陪伴服務(wù)于全產(chǎn)程。在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩過(guò)程中，有的已采用分娩鎮(zhèn)痛儀，企盼實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩。1992年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)提出，理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)對(duì)母嬰無(wú)不良影響，滿足產(chǎn)婦全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求[2]。本研究旨在探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2013年7月在江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院待產(chǎn)并計(jì)劃經(jīng)陰道分娩、無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦260例，年齡21～35歲，孕周37～41+6周，單胎頭位，無(wú)頭盆不稱。無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，無(wú)皮膚過(guò)敏史，產(chǎn)前檢查顯示無(wú)特殊產(chǎn)科疾病。將260例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組130例。產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。2組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)至2 cm時(shí)入產(chǎn)房，由家屬陪伴，采用常規(guī)呼吸減痛分娩法待產(chǎn)，至產(chǎn)后2 h，由當(dāng)班的助產(chǎn)士接產(chǎn)。干預(yù)組產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm時(shí)入產(chǎn)房，由家屬陪伴，由導(dǎo)樂(lè)師(為經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)、具有豐富產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)與接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、在產(chǎn)房工作10年以上的助產(chǎn)士)進(jìn)行“一對(duì)一”陪產(chǎn)，同時(shí)應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂(lè)師在陪伴產(chǎn)婦的過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)整鎮(zhèn)痛儀的參數(shù)，并解釋鎮(zhèn)痛的作用；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，導(dǎo)樂(lè)師不斷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力閉氣；同時(shí)，家屬給予產(chǎn)婦足夠的心理支持，直至胎兒娩出。隨訪至產(chǎn)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、各產(chǎn)程時(shí)間、焦慮程度、產(chǎn)后出血量、生理分娩率、滿意率等。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)，無(wú)疼痛，心情平穩(wěn)；Ⅰ級(jí)，腰腹疼痛，心情尚可；Ⅱ級(jí)，明顯腰腹疼痛，心情不安；Ⅲ級(jí)，強(qiáng)烈腰腹疼痛，心情明顯不安。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)焦慮程度。

2 結(jié) 果

干預(yù)組產(chǎn)婦的焦慮程度、產(chǎn)后出血量、活躍期時(shí)間均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；鎮(zhèn)痛效果、生理分娩率、滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較(n，%)

表2 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量等比較(n，%)

3 討 論

分娩時(shí)的疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)緊張、煩躁等不良情緒，這可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血增多等癥狀。目前，我國(guó)“非手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)”多數(shù)是由于產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼而造成的，因此，減輕分娩疼痛有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的過(guò)程中，導(dǎo)樂(lè)師給予產(chǎn)婦的心理及情感上的支持可以緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張、恐懼度，可引導(dǎo)產(chǎn)婦樹(shù)立自然分娩的信心；導(dǎo)樂(lè)師還負(fù)責(zé)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，此外，再聯(lián)合安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦順利自然分娩；導(dǎo)樂(lè)師在產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，有助于樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。

分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)是物理鎮(zhèn)痛，無(wú)創(chuàng)傷、安全可靠，對(duì)母嬰均無(wú)不良反應(yīng)；起效快(5～15 min)，鎮(zhèn)痛效果顯著；產(chǎn)婦神志始終保持清醒，參與全產(chǎn)程。胡靈群等[1]的研究證實(shí)了分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。

研究[2]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛，可減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解緊張情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，縮短產(chǎn)程，從而有效降低剖宮產(chǎn)率。本研究也發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩配合分娩鎮(zhèn)痛儀能有效地降低產(chǎn)婦的焦慮與疼痛程度，促進(jìn)胎兒自然娩出，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦的滿意度及母乳喂養(yǎng)率，是體現(xiàn)“以人為本”的一種全新助產(chǎn)服務(wù)模式。

[1]胡靈群,李韻平,夏云,等.從“無(wú)痛分娩中國(guó)行”看中國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):205-208.

[2]葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):753-757.