王穎

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032)

前列腺增生、前列腺癌是老年男性的常見(jiàn)病與多發(fā)病。前列腺切除術(shù)是治療這兩種疾病的常用手段，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易出現(xiàn)控尿功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后永久性尿失禁發(fā)生率為8%，暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率可達(dá)30%～80%[1-2]。減少前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，前列腺癌術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉能有效減少尿失禁的發(fā)生率，明顯縮短控尿功能的恢復(fù)時(shí)間。我院2009年1月—2013年12月有計(jì)劃性地指導(dǎo)前列腺手術(shù)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，有效降低了前列腺切除術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年12月在我院行前列腺切除術(shù)的患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組中前列腺增生患者13例，前列腺癌患者23例；年齡51～82歲，平均年齡(69 ± 5.03)歲。對(duì)照組中前列腺增生患者15例，前列腺癌患者21例。年齡53～80歲，平均年齡(70 ± 5.10)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者計(jì)劃性地進(jìn)行盆底肌鍛煉，包括術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期鍛煉和拔管后鍛煉。采用肛提肌功能鍛煉方法訓(xùn)練盆底肌及尿道擴(kuò)約肌肌力并進(jìn)行排尿行為的訓(xùn)練：囑患者取側(cè)臥位，深吸氣后模仿排尿時(shí)突然中斷排尿樣收縮肛門括約肌，并保持肛門處于收縮狀態(tài)10 s以上，同時(shí)保持腹肌松弛，呼氣時(shí)慢慢放松。每天鍛煉3組， 每組20～30次。為確保方法正確，在鍛煉過(guò)程中由護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督：將右手示指插入肛門，左手放置患者下腹部，如右手示指感受到患者肛門括約肌有節(jié)律的收縮，左手感覺(jué)其腹部始終是軟的，為盆底肌肉鍛煉方法正確；如隨肛門收縮腹肌同時(shí)收縮(腹部節(jié)律性發(fā)硬)，則暫停訓(xùn)練，講解要領(lǐng)至其理解后再操作，直至患者正確掌握。術(shù)后患者在拔除尿管前以側(cè)臥位為宜，拔管后變換體位鍛煉，躺、坐、立循環(huán)進(jìn)行。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，僅在術(shù)后發(fā)生急迫性尿失禁時(shí)采用肛提肌功能鍛煉方法訓(xùn)練盆底肌及尿道擴(kuò)約肌肌力。

1.3 術(shù)后評(píng)估 術(shù)后尿失禁狀況按Cullen法分為：(1)Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)偶爾有尿失禁；(2)Ⅱ度：屏氣或用力時(shí)有尿失禁；(3)Ⅲ度：直立時(shí)即有尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者術(shù)后拔除尿管后不同時(shí)間點(diǎn)的尿失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。比較兩組患者術(shù)后尿失禁的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中II度尿失禁發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后拔管后不同時(shí)間點(diǎn)尿失禁發(fā)生率比較(n，%)

表2 兩組術(shù)后拔管后尿失禁嚴(yán)重程度比較(n，%)

3 討 論

前列腺術(shù)后尿失禁分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁，引起急迫性尿失禁的最常見(jiàn)的原因包括括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻等，以括約肌損傷和膀胱功能障礙最為常見(jiàn)[4]。膀胱功能障礙主要包括膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱收縮力下降和順應(yīng)性下降等，可引起急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。肛提肌含有快收縮纖維，可在收縮時(shí)補(bǔ)充尿道外括約肌功能；提肛鍛煉可運(yùn)動(dòng)盆底肌肉，加強(qiáng)尿道外括約肌、肛提肌及肛門括約肌收縮力，并選擇性提高尿道內(nèi)壓力，提高膀胱穩(wěn)定性，從而縮短前列腺術(shù)后尿失禁的時(shí)間。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉可改善患者前列腺切除術(shù)后暫時(shí)性的尿失禁[4]。

本組病例中，為了確保盆底肌鍛煉的有效性，對(duì)試驗(yàn)組采取了計(jì)劃性分段鍛煉，從患者入院確診至手術(shù)后整個(gè)過(guò)程都由主管護(hù)士采用一對(duì)一的方式進(jìn)行講解，及時(shí)答疑，以取得患者的重視與配合。由于床位周轉(zhuǎn)快，患者入院后2 d即行手術(shù)治療，所以術(shù)前階段主要以正確掌握盆底肌收縮的要領(lǐng)為重點(diǎn)，這是術(shù)后有效開(kāi)展功能鍛煉的關(guān)鍵。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況及時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉，通常情況下，術(shù)后2～3 d即可恢復(fù)功能鍛煉。術(shù)后患者可能因恐懼、傷口疼痛、出血或體位不適等原因拒絕功能鍛煉，主管護(hù)士應(yīng)耐心講解，排除患者的顧慮，鼓勵(lì)患者早期鍛煉。拔管前正確、持續(xù)、有效的功能鍛煉是降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率的關(guān)鍵。導(dǎo)尿管通常于術(shù)后5～7 d拔除，最長(zhǎng)拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后2周。導(dǎo)尿管拔除后，若有排尿異常情況，仍需鼓勵(lì)患者加強(qiáng)盆底肌群的鍛煉，直至排尿正常。

綜上所述，通過(guò)采用一對(duì)一方式指導(dǎo)的計(jì)劃性盆底肌鍛煉，可提高鍛煉的有效性，降低前列腺切除術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，縮短尿失禁的持續(xù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]Walsh PC. Anatomical radical retropubic prostatectomy[M]. Walsh PC,Petik AB,Vaughan ED. Campbell’s Urology.8th ed. Philadelphia:WB Saunders,2002:3107-3130.

[2]Peyromaure M,Ravery V,Boccon-Gibod L. The management of stress urinary incontinence after radical prostatectomy[J]. BJU Int,2002,90(2): 155-161.

[3]Wille S,Sobottka A,Heidenreich A,et al. Pelvic floor exercises,electrical stimulation and biofeedback after radical prostatectomy: results of a prospective randomized trial[J]. J Urol,2003,170(2 pt1): 490-493.