褚愛萍 宋旭光 文洪波*

(1.江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院超聲科，*神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院超聲科，江蘇南京 210000)

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)是以動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹饕卣?，其中?dòng)脈狹窄是ICVD的主要發(fā)病原因。臨床[1]顯示，頸動(dòng)脈在一定程度上反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的情況，因而臨床中常將頸動(dòng)脈作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)“窗口”，頸動(dòng)脈超聲檢查操作方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)，越來(lái)越受到臨床關(guān)注。本研究通過(guò)對(duì)82例ICVD患者及40例健康體檢者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，探討頸動(dòng)脈超聲在ICVD患者頸動(dòng)脈病變檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)院2013年3月—2014年2月收治的82例ICVD患者，經(jīng)CT或MRI診斷符合ICVD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟??；患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性慢性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神病史者等。其中，男性52例，女性30例；年齡42～75歲，平均(60.33±7.12)歲；合并高血壓33例，糖尿病16例，高脂血癥14例。并選擇同期健康體檢者40例為對(duì)照組，無(wú)高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等疾??；且雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)均<1.2 mm；其中男性25例，女性15例；年齡38～74歲，平均(59.21±6.99)歲。

1.2 方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司VIVI7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：10 MHz。檢查時(shí)，患者取平臥位，充分暴露頸部，頸后部墊薄枕，頭部稍偏向?qū)?cè)。檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈交界處以及頸動(dòng)脈竇部的IMT。依次觀察頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處，盡可能檢測(cè)頸總動(dòng)脈的最高位置，觀察動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)增厚、斑塊存在情況及斑塊的形態(tài)、大小、范圍；同時(shí)觀察血管內(nèi)徑(vessel diameter，VD)，血流動(dòng)力學(xué)的變化，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：收縮期最大血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期最低血流速度(end-diastolic velocity，EDV)、平均血流速度(mean flow velocity，MFV)及血管反應(yīng)性(vascular reactivity，VR)[3]。將ICVD患者按有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度分為頸動(dòng)脈無(wú)狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較 ICVD患者中頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄組患者及輕、中度狹窄組患者的VD、IMT、PSV、EDV、MFV與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但頸動(dòng)脈重度狹窄組患者的VD、IMT、PSV、EDV、MFV均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1～2。

表1 頸總動(dòng)脈無(wú)狹窄組以及輕、中、重度狹窄組與對(duì)照組各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較

表2 頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄組以及輕、中、重度狹窄組與對(duì)照組各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較

2.2 VR指標(biāo)分析 ICVD患者中頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄組患者及輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者的VR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度狹窄組的VR顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 頸動(dòng)脈VR指標(biāo)比較

2.3 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型 ICVD患者共計(jì)查出斑塊91處。82例患者中，頸總動(dòng)脈硬斑塊者24例(29.3%)，頸內(nèi)動(dòng)脈硬斑塊者16例(19.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈，其中硬斑塊最多見。見表4。

表4 ICVD 組及對(duì)照組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型(n，%)

2.4 ICVD患者和對(duì)照組IMT、斑塊總積分及斑塊總面積比較 ICVD組IMT、斑塊總積分、斑塊總面積均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

表5 ICVD組和對(duì)照組IMT、斑塊總積分及斑塊總面積比較

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的血管性疾病，其發(fā)病受多種因素影響，包括年齡、性別、遺傳、肥胖、高血壓、吸煙、飲酒及其他慢性疾病等。其病理改變主要經(jīng)歷3個(gè)階段：血管內(nèi)皮功能損害、血管內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。研究[5]顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄是導(dǎo)致ICVD形成的主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要通過(guò)4種途徑引發(fā)ICVD：(1)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊直接阻塞該部位血管；(2)斑塊不穩(wěn)定、破裂、破碎的斑塊阻塞遠(yuǎn)端的血管；(3)破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；(4)狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，導(dǎo)致供血不足，形成低灌注性梗死[6-7]。由于ICVD嚴(yán)重威脅著患者生存及生存質(zhì)量，80%以上ICVD的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊致頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈是連接心、腦2個(gè)重要器官的血管，因而，其在動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展中最早被累及。同時(shí)因頸動(dòng)脈易被檢測(cè)，故可將其用以評(píng)價(jià)ICVD的動(dòng)脈粥樣硬化程度、ICVD風(fēng)險(xiǎn)以及監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展[8]。王文剛等[9]也證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與ICVD的發(fā)生關(guān)系密切，早期的頸動(dòng)脈超聲檢查可有效預(yù)防ICVD的發(fā)生及發(fā)展。García-García等[10]指出，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)所獲取的圖像質(zhì)量較以往更加清晰可靠，且無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)檢查，可用于高危患者，測(cè)得的IMT及斑塊大小能夠準(zhǔn)確地評(píng)估及預(yù)測(cè)ICVD。

本研究表1、2結(jié)果顯示，ICVD患者中頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄組患者及輕、中度狹窄組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)VD、IMT、PSV、EDV、MFV均無(wú)明顯差異，與對(duì)照組比較差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但頸動(dòng)脈重度狹窄組VD、IMT、PSV、EDV、MFV較對(duì)照組均顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這表明隨著ICVD患者病情的加重，其血流速度明顯改變，但由于影響血流速度的因素較多，因而單純應(yīng)用血流速度來(lái)評(píng)價(jià)ICVD病變程度可信度相對(duì)較低。表3結(jié)果顯示，ICVD患者中頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄組患者及輕、中、重度狹窄組患者的VR均低于對(duì)照組(P<0.05)。特別是在頸動(dòng)脈輕、中度狹窄的患者中，雖然血流速度等指標(biāo)沒有明顯變化，但VR已有明顯降低，這說(shuō)明VR是較為敏感的指標(biāo)，它在頸動(dòng)脈狹窄早期已有下降，且狹窄程度越重下降越明顯，因而其可以作為早期判定ICVD的敏感指標(biāo)。此外，本組82例ICVD患者中，頸總動(dòng)脈硬斑塊者24例(29.3%)，頸內(nèi)動(dòng)脈硬斑塊者16例(19.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈，其中以硬斑塊多見，與García-García[10]等的研究結(jié)果基本一致。表5顯示，ICVD組較對(duì)照組IMT明顯增厚(P<0.01)，與以往研究[11]結(jié)果一致，這進(jìn)一步證明了IMT在評(píng)價(jià)ICVD中的價(jià)值。ICVD組頸動(dòng)脈斑塊總積分、斑塊總面積均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，進(jìn)一步證明了頸動(dòng)脈病變檢測(cè)在ICVD中的意義。

綜上所述，頸動(dòng)脈病變與ICVD的關(guān)系密切。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈病變有助于了解ICVD的程度、判斷ICVD病程和預(yù)后及指導(dǎo)治療。

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