趙連利 劉可魂

(河北省滄州市中心醫(yī)院人力資源部，*體檢中心，河北滄州 061001)

糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbAlc)與血脂水平的流行病學調(diào)查對預(yù)防心腦血管疾病的研究十分重要。本研究調(diào)查了河北省滄州市20歲以上成人的HbAlc、空腹血糖(fasting blood glucose , FPG)及血脂等相關(guān)指標的異常分布狀況及流行特點，旨在為該市成人HbAlc及血脂異常的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月—2012年9月抽取河北省滄州市的常住居民6287名為研究對象，其中男性3564名，女性2723名；年齡20～92歲，平均年齡(44.35±11.35)歲。生活、飲食習慣無整體特殊性。

1.2 方法 于清晨、空腹(禁食10 h以上)、安靜狀態(tài)下體檢，測量身高、體質(zhì)量、血壓，檢測HbAlc、FPG、血脂，并行肝臟彩超、胸部X線攝片、心電圖檢查。

1.3 檢測方法和儀器

1.3.1 檢測方法 采用高效液相色譜法檢測HbAlc，采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG，采用酶法檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3.2 儀器設(shè)備 日本日立公司7600全自動生化分析儀、荷蘭飛利浦公司HD-22彩色超聲診斷儀、日本東芝公司X光機等。

1.4 診斷標準

1.4.1 血糖相關(guān)指標 依據(jù)“ADA糖尿病醫(yī)學診療實用標準綱要-2011”[1]，HbAlc≥6%為HbAlc異常，F(xiàn)PG≥6 mmol/L為FPG異常。

1.4.2 血脂 參照2007“中國成人血脂防治指南”[2]，TG≥2.26 mmol/L為高TG血癥(高TG)，TC≥6.22 mmol/L為高TC血癥(高TC)，LDL-C≥4.14 mmol/L為高LDL-C血癥(高LDL-C)，HDL-C≤1.04 mmol/L為低HDL-C血癥(低HDL-C)；TG、TC、LDL、HDL四項中任何一項異常即為血脂異常。

1.4.3 高血壓 參照1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟的高血壓標準，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg即診斷為高血壓；或者已確診高血壓。

1.4.4 脂肪肝 篩查標準參照2006年2月中華醫(yī)學會肝臟病分會修訂的“非酒精性脂肪性肝病診斷指南”[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

1.5.1 采用SPSS 17.0軟件，不同性別、年齡人群HbAlc、FPG、血脂異常率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5.2 從6287名體檢者中隨機抽取120名患有脂肪肝、主動脈弓鈣化者及120名無脂肪肝、無主動脈弓鈣化者，針對年齡、血壓、HbAlc、FPG、血脂等因素做logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 HbAlc和FPG的檢測結(jié)果 6287名體驗者不同性別及各年齡段的調(diào)查樣本量見表1。6287名體檢者的HbAlc均值為5.60%；男性HbAlc均值(5.66±0.79)%高于女性(5.50±0.71)%(P<0.01)。HbAlc總異常率為16.7%，男性為18.8%，女性為14%，男性顯著高于女性(P<0.05)；FPG總異常率為18.1%，男性為22.9%，女性為11.8%，男性顯著高于女性(P<0.01)。HbAlc和FPG的異常率在男性和女性均隨年齡的增加而增加，其中40～49歲及50～59歲是異常率增加最快的階段(在男性和女性中，高HbAlc率分別增加14.4%和13.1%；高FPG率分別增加9.5%和7.2%)。不同年齡、性別人群的HbAlc和FPG的異常率見表2。

2.2 不同年齡、性別人群間血脂異常率的比較 6287名體檢者的TG、TC、HDL-C及LDL-C均值分別為1.67 mmol/L、4.95 mmol/L、 1.20 mmol/L、2.93 mmol/L；血脂總異常率為43.0%，男性為54%，女性為27%，男性顯著高于女性(P<0.01)。不同年齡段的高TG、高TC及高LDL-C的異常率不同，男性高峰期出現(xiàn)在40～59歲，而女性則出現(xiàn)在50～69歲。不同性別、年齡人群的血脂異常率見表3。

表1 調(diào)查人群不同性別、年齡的分布情況 (n)

表2 不同年齡、性別人群HbAlc和FPG的異常率 (%)

表3 不同性別、年齡人群的血脂異常率 (%)

2.3 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，年齡、收縮壓、FPG、HbAlc、 TG、TC、LDL-C均是脂肪肝和血管硬化的危險因素(P<0.05)；HDL-C是脂肪肝和血管硬化的保護因子(P<0.05)。見表4。

表4 脂肪肝和(或)主動脈弓殼樣鈣化危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

我國曾開展過數(shù)次大規(guī)模的糖尿病(DM)患病率調(diào)查，大致揭示了我國大陸地區(qū)糖尿病(DM)患病率水平。河北省滄州市作為一個發(fā)展中的沿海工業(yè)城市，且是多民族聚居區(qū)，許多疾病的發(fā)病有其地域特殊性。本次調(diào)查顯示，滄州市DM的發(fā)病情況亦有其特點。

本次調(diào)查顯示，滄州市≥20歲的6287名成人體檢者HbAlc總異常率為16.7%，男性為18.8%，女性為14%，男性顯著高于女性(P<0.05)。FPG總異常率18.1%，其中男性為22.9%，女性為11.8%，男性顯著高于女性(P<0.01)。血脂總異常率為43.0%，高TG、高TC、高LDL-C發(fā)生率均高于2010年有關(guān)報道的全國抽樣調(diào)查結(jié)果(11.3%、3.3%、2.1%)[4]；低HDL-C率為29.1%，低于2010年有關(guān)報道的的全國抽樣調(diào)查結(jié)果(44.8%)[4]及貴陽市平均水平(31.4%)[5]；男性血脂異常率高于女性，尤其是高TG和低HDL-C。本調(diào)查還顯示，6287名體檢者高血壓、高血糖、高血脂等與脂肪肝、主動脈弓硬化的關(guān)系密切，是脂肪肝、動脈硬化等多種疾病的危險因素。

40～59歲的DM發(fā)病率最高，這可能與女性的圍絕經(jīng)期和男性的更年期有關(guān)，此年齡段是DM防治的關(guān)鍵時期。同時，40～59歲的男性是血脂代謝綜合征的高發(fā)期，要早于同齡女性10年。

本次調(diào)查有明顯的局限性，雖是整群抽樣，但受滄州“男尊女卑”傳統(tǒng)思想的影響，女性對自己的健康重視程度不夠，參加調(diào)查者少于男性，使本次調(diào)查數(shù)據(jù)可能有失公允。

綜上所述，河北省滄州市成人中HbAlc、FPG等異常率高，男性高于女性；男性40～59歲、女性50～69歲階段是血脂異常高發(fā)期，對此，應(yīng)作出對策。

[1]洪珊珊. ADA糖尿病醫(yī)學診療實用標準綱要-2011[J]. 中國糖尿病雜志，2011,19(2)：85-93.

[2]《中國成人血脂防治指南》聯(lián)合制定委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:16-17.

[3]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006,14(3):161-163.

[4]李劍虹,王麗敏,李鎰沖,等.2010年我國成人血脂異常流行特點[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志,2012,46(5):414-418.

[5]張森，彭年春，張巧，等. 貴陽市成人血脂異常的特點[J].中國糖尿病雜志，2012，20(6):418-420.