戚曉霞 蔡蘊(yùn)敏

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院傷口門診，上海 201508)

急性放射性皮炎是腫瘤患者接受放射治療(放療)時最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為紅斑、水皰、濕性皮炎，甚至感染性壞死等，不僅增加了患者的痛苦，而且可能影響腫瘤的進(jìn)一步治療。目前尚未就預(yù)防急性放射性皮炎的措施達(dá)成共識。片狀水凝膠敷料作為一款新型敷料，能為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境。近年來，片狀水凝膠敷料被應(yīng)用于預(yù)防急性放射性皮炎。本研究在首次進(jìn)行放療的患者中比較了常用的放療皮膚保護(hù)劑利膚寧和片狀水凝膠敷料對急性放射性皮炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年7月在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院首次行放療的患者120例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次放療患者；(2)頭面部放療患者；(3)體內(nèi)照射患者。將120例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例。研究組男性28例(肺癌15例，喉癌8例，食道癌5例)，女性32例(乳腺癌20例，肺癌5例，皮膚癌7例)；中位年齡55歲。對照組男性29例(肺癌18例，喉癌9例，食道癌2例)，女性31例(乳腺癌18例，肺癌5例，皮膚癌8例)；中位年齡54歲。兩組均應(yīng)用瑞典醫(yī)科達(dá)器材有限公司的直線加速器進(jìn)行放療，放射線為X線(6～10 Mu/20～25次)、電子線(6～18 Mev/20～30次)，照射范圍根據(jù)腫瘤類型及個體情況確定。2組患者的性別、年齡、平均放療照射劑量和范圍、原發(fā)腫瘤部位等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者每日放療后立即用利膚寧涂抹照射野皮膚，每日3次；為避免影響放療效果，末次涂抹時間不遲于放療前30 min。研究組患者每日放療后立即用片狀水凝膠敷料持續(xù)外敷照射野皮膚，直至下次放療開始前去除。每次放療前后評估2組患者照射野皮膚的情況，直至1個放療周期(一般為4～5周)結(jié)束。放療結(jié)束后2周內(nèi)繼續(xù)應(yīng)用利膚寧或片狀水凝膠敷料，并每日觀察照射野皮膚1次。

1.3 急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn) 參照國際抗癌聯(lián)盟(International Union Against Cancer，UICC)[2]制定的急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)來評定放射性損傷程度：0度，無變化；Ⅰ度，水皰、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ度，明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；Ⅲ度，融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；Ⅳ度，壞死、潰瘍、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用秩和檢驗(yàn)、正態(tài)近似法、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者出現(xiàn)急性放射性皮炎的時間明顯晚于對照組(P<0.01)，見表1。研究組首次出現(xiàn)急性放射性皮炎的的分級程度明顯輕于對照組(P<0.01)，見表2。

表1 2組患者出現(xiàn)急性放射性皮炎的時間比較 (n)

表2 2組患者首次出現(xiàn)急性放射性皮炎的分級程度比較(n)

3 討 論

放療會對受照的局部皮膚造成不同程度的損傷，這可能與高能量的物理放射線直接損傷人體的表皮細(xì)胞DNA分子以及通過凋亡誘導(dǎo)基因?qū)е逻^度的細(xì)胞凋亡有關(guān)；患者出現(xiàn)瘙癢、紅斑、色素沉著、干性脫皮、水泡、糜爛，甚至感染性壞死等一系列皮膚反應(yīng)。

急性放射性皮炎的發(fā)生因人而異，其程度與放射線的種類、劑量大小、照射范圍、總劑量，正常組織或器官的耐受能力以及局部皮膚護(hù)理等因素均有關(guān)。目前，治療放射性皮炎的主要方法包括涂抹局部皮膚保護(hù)劑、物理療法和外敷新型敷料[1-2]。隨著濕性愈合理論在傷口護(hù)理中的應(yīng)用，越來越多的新型敷料被用于放射性皮炎的防治[3]。水凝膠敷料作為一款新型敷料，能為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境，在預(yù)防和治療靜脈炎方面有顯著效果[4]。本研究中研究組應(yīng)用德國LR公司生產(chǎn)的舒康博G型片狀水凝膠敷料持續(xù)外敷照射野皮膚，而對照組則用利膚寧在照射野皮膚涂抹，結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)急性放射性皮炎的時間明顯晚于對照組(P<0.01)，研究組首次出現(xiàn)急性放射性皮炎的分級程度明顯輕于對照組(P<0.01)。由此可見，片狀水凝膠敷料能減輕放療引起的局部皮膚不良反應(yīng)，對急性放射性皮炎有較好的預(yù)防作用。

片狀水凝膠敷料主要是由半通透性聚氨酯膜和適量的水(56%)組成，可以提供類似于人體組織的濕性環(huán)境，為組織細(xì)胞生長提供良好的條件，故其對物理放射線引起的表皮細(xì)胞生長障礙和細(xì)胞的過度凋亡能起到很好的預(yù)防和緩解作用。與傳統(tǒng)的局部皮膚保護(hù)劑和物理療法比較，應(yīng)用片狀水凝膠敷料更安全，局部感覺更舒適，且能預(yù)防和推遲急性放射性皮炎的發(fā)生，減輕急性放射性皮炎的分級程度，值得臨床推廣。

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