朱大剛 單國(guó)平 戎亞雄 張良良

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院胃腸外科，江蘇常州 213017)

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病死率較高。目前，外科手術(shù)仍是胃癌治療的重要方法，但對(duì)于影響術(shù)后患者生存率和預(yù)后的因素，各研究報(bào)道不一。本研究回顧分析了489例行胃癌切除術(shù)的患者的生存情況及臨床病理資料，探討影響胃癌切除術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月—2013年5月在江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院行胃癌切除術(shù)的胃癌患者489例，均經(jīng)術(shù)后病理明確診斷，且隨訪資料完整。489例中男性351例，女性138例；年齡≤70歲309例，>70歲180例。腫瘤直徑0.8～16 cm，平均(3.81±2.06)cm；浸潤(rùn)深度：侵犯黏膜及黏膜下層115例，侵犯肌層及漿膜層374例；組織學(xué)類型：管狀腺癌248例，乳頭狀腺癌205例，黏液腺癌32例，未分化癌4例；腫瘤生長(zhǎng)部位：胃上部250例，中部65例，下部174例；分化程度：高分化4例，中分化360例，低分化125例；消化道腫瘤相關(guān)抗原CA199≤35 U/mL者429例，>35 U/mL者60例；癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)≤5 μg/L者418例，>5 μg/L者71例。淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)：<15個(gè)263例，≥15個(gè)226例；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)：N0(0)191例，N1(1～2)84例，N2(3～6)91例，N3(≥7)123例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(metastatic lymph node ratio，MLR)：MLR為0者191例，≤10%者51例，≤25%者58例，>25%者189例。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0 386例，M1 103例。

1.2 治療方法 489例中行根治性手術(shù)381例，姑息性手術(shù)108例；手術(shù)方式：全胃切除322例，遠(yuǎn)端胃切除143例，近端胃切除24例；重建方式：Roux-en-Y吻合326例，畢Ⅱ式吻合98例，畢Ⅰ式吻合65例。

1.3 觀察指標(biāo) 腫瘤生長(zhǎng)部位及大小、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)類型、分化程度、手術(shù)方式、是否根治性手術(shù)、重建方式、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平、術(shù)后生存時(shí)間等。

1.4 隨訪 患者出院后由醫(yī)院隨訪組進(jìn)行隨訪。隨訪方式為信訪、電話隨訪與門診復(fù)查相結(jié)合?；颊叱鲈汉?年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，以后每6個(gè)月隨訪1次。患者死亡為隨訪終點(diǎn)。無(wú)失訪患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。生存率計(jì)算采用Kaplan-Meier法，生存率比較采用Log-rank法。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P<0.05。將單因素分析有意義的變量引入Cox回歸模型，最終確立影響生存預(yù)后的獨(dú)立因素。

2 結(jié) 果

2.1 生存期及生存率分析 489例患者的平均生存期(28.08±17.09)個(gè)月，1年生存率78.2%，3年生存率59.2%，5年生存率47.1%。

2.2 單因素分析 將性別、年齡、腫瘤大小、組織學(xué)類型、腫瘤浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平、腫瘤部位等與患者預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，患者年齡、手術(shù)方式、腫瘤大小、組織學(xué)類型、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平升高與胃癌切除術(shù)后患者的預(yù)后相關(guān)(P<0.05)。

2.3 多因素分析 將單因素分析有意義的變量用Cox回歸模型進(jìn)行多變量分析。結(jié)果顯示組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平升高是胃癌切除術(shù)后患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)。見(jiàn)圖1～4。

圖1 不同組織學(xué)類型患者的生存曲線比較

圖2 不同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)患者的生存曲線比較

圖3 有、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存曲線比較

圖4 術(shù)前CEA水平不同患者的生存曲線比較

3 討 論

本研究對(duì)489例胃癌切除術(shù)后患者的生存情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤的組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平是影響胃癌切除術(shù)后患者預(yù)后的重要因素。

韓濤等[1]研究發(fā)現(xiàn)，胃管狀腺癌患者的5年生存率為25.5%，未分化癌為20.0%，黏液腺癌為19.5%，乳頭狀腺癌為32.8%，低分化腺癌為19.7%。本研究也顯示，腫瘤組織學(xué)類型是影響胃癌術(shù)后患者預(yù)后的重要因素。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響胃癌預(yù)后的重要因素。大量的臨床研究[2]證實(shí)，淋巴結(jié)清掃越干凈，患者的預(yù)后越好，包括陰性和陽(yáng)性淋巴結(jié)。本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)越多的患者，預(yù)后越差。此外，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。

綜上所述，胃癌的組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平與胃癌切除術(shù)后患者的預(yù)后相關(guān)。

[1]韓濤,梁寒,王曉娜,等.160例胃癌根治術(shù)后預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2010,37(7):408-410.

[2]梁寒.國(guó)際胃癌新分期對(duì)我國(guó)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)意義[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(2):111- 113.