王瓊 黃運(yùn)萍 管超

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200031)

呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)測(cè)定技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，在哮喘等氣道炎性反應(yīng)的檢查中應(yīng)用較多。有研究[1]指出，慢性阻塞性肺疾病患者的支氣管上皮細(xì)胞中的一氧化氮合酶的RNA轉(zhuǎn)錄效率及活性顯著低于健康人，導(dǎo)致其一氧化氮合成量不足。本研究比較了慢性阻塞性肺疾病患者、支氣管哮喘(哮喘)患者、健康志愿者的FeNO水平差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—12月上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的慢性阻塞性肺患者、哮喘患者各120例，另選擇健康志愿者120例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為慢性阻塞性肺疾病的患者，慢性阻塞性肺疾病防治全球創(chuàng)議(GOLD)分級(jí)為 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，尚處于急性加重期，試驗(yàn)前24 h內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等；(2)確診為哮喘的患者，尚處于急性發(fā)作期，包括輕、中、重度哮喘患者，試驗(yàn)前24 h內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等；(3)健康志愿者，無(wú)吸煙史，最近14 d無(wú)呼吸道感染史，無(wú)心肺疾病史以及全身性疾病史，肺功能檢查顯示第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EVI)和第1秒用力呼吸容積與用力肺活量之比(the ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity，F(xiàn)EVI/FVC)均超過(guò)70%；(4)研究對(duì)象均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)最近28 d內(nèi)應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素或局部應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素者；(2)28 d內(nèi)發(fā)生過(guò)過(guò)敏性鼻炎或上呼吸道感染者；(3)有長(zhǎng)期吸煙史者；(4)患有鼻竇炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；(5)不愿意配合相關(guān)檢測(cè)者。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 FeNO檢測(cè) 應(yīng)用瑞典Solna公司Aerocrine AB一氧化氮測(cè)定儀檢測(cè)FeNO，按說(shuō)明書進(jìn)行操作。要求并幫助研究對(duì)象將肺內(nèi)氣體排盡，具體方法為：研究對(duì)象用口含過(guò)濾器大力吸氣，持續(xù)5 s，然后以相對(duì)穩(wěn)定的氣流速率漸漸排出肺內(nèi)空氣，排出過(guò)程持續(xù)10 s左右，大約90 s時(shí)可讀取數(shù)值(FeNO單位：ppb，1 ppb=1×10-9mol/L)。

1.2.2 肺功能檢測(cè) 采用德國(guó)Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能測(cè)定儀測(cè)定FEVI和FEVI/FVC。正常肺功能：FEVI/FVC>71%；輕度肺功能障礙：61%

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 120例慢性阻塞性肺疾病患者中，男性76例，女性44例；120例哮喘患者中，男性44例，女性76例；120名健康志愿者中，男性48名，女性72名。3組研究對(duì)象的年齡、身高、體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 各參數(shù)均值比較 見表2。

表1 3組研究對(duì)象的一般資料比較

表2 3組研究對(duì)象各參數(shù)均值的比較

2.3 FeNO與各參數(shù)間的相關(guān)性 直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)eNO測(cè)定值與年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、FEVI、FEVI/FVC均無(wú)直線相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

在炎性反應(yīng)過(guò)程中，患者體內(nèi)一氧化氮水平常升高并經(jīng)不同途徑影響炎性反應(yīng)的病理進(jìn)程，這種影響發(fā)生于炎性反應(yīng)過(guò)程的任何階段。因此，可借助對(duì)患者體內(nèi)一氧化氮水平的測(cè)定來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)炎性疾病的治療效果。

目前，F(xiàn)eNO測(cè)定在評(píng)估氣道炎性反應(yīng)中的價(jià)值日益受到關(guān)注。歐洲的某項(xiàng)以健康者以及哮喘患者為研究對(duì)象的研究結(jié)果顯示，首次就診時(shí)，F(xiàn)eNO<5 ppb，一般見于吸煙者；FeNO為5～25 ppb時(shí)，表明患者可能有哮喘、鼻竇炎以及心源性疾病等；FeNO為25～50 ppb時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，考慮哮喘可能，但有一定的誤診率；FeNO超過(guò)50 ppb時(shí)，若伴有相關(guān)病史，且FEVI占預(yù)計(jì)值百分比<80%者，可確切診斷為哮喘[2]。本研究中，健康志愿者FeNO測(cè)定值為(18.8±7.3)ppb，哮喘患者FeNO測(cè)定值為(64.1±51.8)ppb。

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期間，患者肺部氧化應(yīng)激反應(yīng)呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢(shì)，細(xì)胞產(chǎn)生并釋放大量一氧化氮，造成呼出氣中一氧化氮水平偏高。本研究中，慢性阻塞性肺疾病患者FeNO測(cè)定值也顯著高于健康志愿者，但未發(fā)現(xiàn)FeNO與FEVI相關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)eNO測(cè)定值有助于氣道炎性相關(guān)疾病的診斷及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本研究結(jié)果提示，哮喘患者FeNO測(cè)定值明顯高于慢性阻塞性肺疾病患者和健康志愿者。由于本研究樣本量相對(duì)偏少，研究結(jié)果的普遍性尚待進(jìn)一步研究。

[1]楊艷娟，鄭西衛(wèi)，楊桂蘭，等. 呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘的診斷價(jià)值研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)，2013，35(9)：835-837.

[2]Merikanto I, Englund A, Kronholm E. Evening chronotypes have the increased odds for bronchial asthma and nocturnal asthma[J]. Chronobiol Int, 2014, 31(1): 95-101.