● 謝 瑜 衡先培 翁 苓 郭 芳 葉彬華 楊志剛

?

芎蔞通脈方對2型糖尿病痰瘀證患者腺苷脫氨酶的影響

● 謝 瑜 衡先培 翁 苓 郭 芳 葉彬華 楊志剛

目的：從臨床角度探討痰瘀同治的芎蔞通脈方對2型糖尿病患者腺苷脫氨酶(ADA)的影響及降低糖尿病血管并發(fā)癥及肝臟損害風(fēng)險方面的作用。方法：60例2型糖尿病痰瘀證患者，隨機分成治療組30例，對照組30例。兩組所有患者均給予糖尿病飲食、運動治療，并接受糖尿病教育等一般治療；對照組結(jié)合臨床情況治療，包括降糖、降壓、降脂等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服芎蔞通脈方治療。觀察兩組治療前和治療后ADA、TG、TC、LDL-C、HDL-C及中醫(yī)癥狀的變化。結(jié)果：與對照組相比，治療后治療組ADA、TG、LDL-C、TC、HDL-C明顯改善(P<0.01)；治療組總有效率76.1%，對照組為55.5%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：芎蔞通脈方治療2型糖尿病痰瘀證患者能明顯降低腺苷脫氨酶，改善糖尿病患者臨床癥狀，對糖尿病血管損傷、肝臟損害有一定的防治作用。

2型糖尿病 中西醫(yī)結(jié)合療法 腺苷脫氨酶 痰瘀同治 芎蔞通脈方

糖尿病(DM)可導(dǎo)致多種急慢性并發(fā)癥，其中以血管并發(fā)癥危害最大，是糖尿病致死、致殘的主要原因。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與肝臟關(guān)系密切。肝臟是人體最大的代謝器官，是糖、脂代謝的主要臟器，肝細(xì)胞受損導(dǎo)致線粒體損傷，可使糖、脂代謝異常，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。早期防治糖尿病血管、肝臟并發(fā)癥，對改善糖尿病患者預(yù)后十分關(guān)鍵。腺苷脫氨酶(ADA)能較靈敏地反映肝細(xì)胞的損害程度[1]。2型糖尿病患者血清ADA活性較健康對照組明顯升高[2]，與糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白呈正相關(guān)。故ADA是一個可反映糖尿病、糖尿病血管病變及肝損害的指標(biāo)。本研究采用芎蔞通脈方治療痰瘀證2型糖尿病30例，并與單用西藥治療30例進行對照觀察，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本院2011年1月至2012年1月收治的60例糖尿病患者，男29例，女31例，平均年齡58(28～70)歲，糖尿病病史5～10年。60例患者隨機分為治療組與對照組，治療組：30例，男14例，女16例，平均年齡57.07±7.72歲，平均病程7.13±1.91年。對照組：男15例，女15例，平均年齡57.87±8.64歲，平均病程7.07±1.87年。兩組患者性別、年齡、病情方面差異均無顯著性意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下述條件之一者可診斷為糖尿?。?1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或(3)OGTT 2PG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病中醫(yī)痰濕證、血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病(糖尿病)專業(yè)委員會制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》中(附)消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。

(1)痰濕證：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔或厚或膩。具備2項即可診斷。

(2)血瘀證：①定位刺痛，夜間加重；②口唇、舌暗或紫暗、瘀斑，舌下脈絡(luò)紫、怒張；③肌膚甲錯；④肢體麻木。具備1項即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)消渴病痰濕證、血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂及合并感染者；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③對所用藥物過敏或不能耐受者等。

1.5治療方法兩組所有患者均給予糖尿病飲食、運動治療，并接受糖尿病教育等一般治療。對照組結(jié)合臨床情況治療，包括降糖、降壓、降脂等治療；有并發(fā)癥者積極治療并發(fā)癥。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服化痰祛瘀中藥煎劑芎蔞通脈方，方劑組成包括丹參、瓜蔞、川芎、赤芍、郁金、僵蠶、薤白等藥物。兩組均以15天為1個療程，治療2個療程后評定療效。治療期間監(jiān)測血糖、肝腎功能、糖化血紅蛋白及血尿常規(guī)，調(diào)整降糖藥物，保持血糖穩(wěn)定。

1.6療效觀察(1)測定治療前及治療后兩組患者血漿中的ADA、血脂等指標(biāo)。(2)對中醫(yī)證型的療效觀察及評估。中醫(yī)證候療效判定參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》關(guān)于糖尿病的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1對照組與治療組療效比較結(jié)果提示治療組在療效方面優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較[例數(shù)(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2芎蔞通脈方對ADA的影響結(jié)果提示芎蔞通脈方有降低ADA的作用。見表2。

表2 兩組治療前后ADA比較

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

2.3芎蔞通脈方對TG、LDL-C、HDL-C、TC的影響結(jié)果提示芎蔞通脈方可顯著降低患者TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平；可一定程度降低TC水平。見表3。

表3 兩組治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.01，dP<0.05

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病范圍。消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虧液少，血液粘滯，血行不暢，血液滯而成瘀；燥熱，煉津為痰；抑或脾虛失運，水濕內(nèi)生，聚而為痰，故治療當(dāng)“痰瘀同治”[3]。痰瘀互結(jié)既是消渴病的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。治療中應(yīng)兼顧二者，治當(dāng)活血化瘀與消痰并舉，使痰散瘀易消，瘀化痰易散[4]。本文所采用中藥制劑芎蔞通脈方，為衡先培主任醫(yī)師經(jīng)多年臨床經(jīng)驗所總結(jié)的復(fù)方。該組方以丹參、瓜蔞為君，化痰活血并舉；以川芎、赤芍、郁金、僵蠶為臣，增強活血化痰祛邪之力；另以薤白等辛通開痹之品為佐使。全方清潤通絡(luò)、痰瘀同治[5]。

多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為高血糖引起的氧化應(yīng)激是血管病變等多種慢性并發(fā)癥重要的共同機制。高糖所引起的氧化應(yīng)激不但可以直接引起血管、肝臟、腎臟等多種組織器官的損傷，還可以影響B(tài)細(xì)胞功能。胰島素抵抗及高胰島素血癥使肝臟生成FFA增多，肝臟對FAA攝取的增加使線粒體β氧化速度代償性增加，導(dǎo)致線粒體氧化超載，過氧化物(ROS)生成增加。ROS還可通過多種細(xì)胞因子的釋放來介導(dǎo)肝臟病變，因此氧化應(yīng)激也是引起糖尿病肝損害重要的發(fā)病機制。

腺苷脫氨酶(ADA)是能較靈敏地反映肝細(xì)胞的損害程度。ADA活力對于了解肝臟的損害，纖維化程度具有較高的敏感性[6]。2型糖尿病患者血清ADA活性較健康對照組明顯升高(P<0.01)[2]，且ADA與糖化血紅蛋白呈顯著正相關(guān)[7]，甚至有人認(rèn)為ADA可做為除HbA1c以外監(jiān)測糖尿病患者長期血糖控制情況的一個很好指標(biāo)。研究表明樹鼠句在糖尿病的早期即可出現(xiàn)肝臟形態(tài)學(xué)損害，而常規(guī)肝功能檢查仍基本正常，提示我們臨床上不能僅依據(jù)常規(guī)肝功能指標(biāo)判斷有無糖尿病肝損害[8]。而ADA可較早較敏感反應(yīng)早期肝損害，指導(dǎo)我們盡早進行干預(yù)，因此，密切觀察ADA指標(biāo)的變化，對判斷糖尿病慢性并發(fā)癥及肝臟損害有著十分重要的意義。本研究結(jié)果表明：芎蔞通脈方可顯著降低糖尿病患者ADA，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義。由此推斷芎蔞通脈方可能有抑制氧化應(yīng)激，清除氧自由基，改善肝臟微循環(huán)，降脂，抗纖維化，減輕肝細(xì)胞受損作用，從而對血管、肝臟損害有一定的保護作用。

糖尿病患者脂蛋白異常的最常見類型是血清LDL、TG的升高及HDL的降低。在本研究中提示芎蔞通脈方的使用在一定程度上通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平，減慢或延緩其血管病變的發(fā)生并改善肝臟功能。

綜上所述，糖尿病血管、肝臟并發(fā)癥的一系列病理變化與中醫(yī)“痰、瘀”病理變化相一致。中醫(yī)治療糖尿病，注重整體調(diào)理，驅(qū)邪扶正，重在調(diào)節(jié)臟腑，恢復(fù)胰島功能，調(diào)節(jié)胰島素分泌、增加胰島素敏感性，以達到更佳的治療目的。通過中醫(yī)理論擬定的痰瘀同治方藥(芎蔞通脈方)有著整體治療優(yōu)勢。其作用機理可能與調(diào)節(jié)糖、脂代謝，抗氧化應(yīng)激，清除氧自由基等因素有關(guān)，發(fā)揮其多靶點、多途徑作用的特色，這對防治糖尿病血管、肝臟并發(fā)癥有重要意義。

[1]韓 青，孫國華，朱 鴻，等．腺苷脫氨酶在各類肝損傷病程種的變化[J]．Journal of Postgraduates of Medicine(Medicine Edition)，December，2004，27(12)：36-37．

[2]Kurtul N, Pence S,Akarsu E,et al.Adenosine deaminase activity in the serum of type 2 diabetes patients[J].Acta Medica ( Hradec Kralove)，2004,47(1):33-35.

[3]陳彩國．淺述糖尿病從濕痰瘀論治[J]．湖北中醫(yī)雜志，2002，7：30．

[4]衡先培，洪振豐，陳可冀，等.復(fù)方丹瓜方對培養(yǎng)ECV304增殖及形態(tài)影響的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(9):844-846.

[5]衡先培，黃蘇萍. 丹栝方干預(yù)糖尿病動脈粥樣硬化大鼠糖脂代謝及氧化應(yīng)激研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,33(2)，244-251.

[6]婁宏哲. 腺苷脫氨酶檢測的臨床意義[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010,5(7)：737-739.

[7]管茶英，周美霞，陳 光.糖尿病患者血清腺苷脫氦酶測定的臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2006, 24( 5):331.

[8]梁 真，冼 蘇，林 健，等.樹鼠句糖尿病模型肝臟功能及形態(tài)學(xué)變化與TNF-α的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003, 20(5):639-641.

醫(yī)政資訊

中法衛(wèi)生戰(zhàn)略合作研討會在法召開中醫(yī)藥成為重要議題內(nèi)容

2014年9月18日下午，中法衛(wèi)生戰(zhàn)略合作研討會在法國巴黎召開，劉延?xùn)|副總理出席研討會開幕式并致辭。

劉延?xùn)|副總理高度贊賞了中法在衛(wèi)生領(lǐng)域開展的交流與合作，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域，雙方建立了中法中醫(yī)藥合作委員會工作機制，開展了豐富、多層次的合作和交流，倡議雙方充分發(fā)揮現(xiàn)有合作機制的作用，不斷擴大合作范圍，從而保障兩國在中醫(yī)藥醫(yī)療保健、科學(xué)研究、教育培訓(xùn)、健康產(chǎn)業(yè)等方面的合作得到有序、穩(wěn)步的推進。

衛(wèi)計委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強陪同劉延?xùn)|副總理參加研討會，并就中法中醫(yī)藥合作做專題報告。他指出，中法以中醫(yī)藥合作委員會為平臺，務(wù)實推動了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院等知名院校與法國知名醫(yī)院之間的具體合作項目，初步形成了中法中醫(yī)藥臨床醫(yī)療、高等教育、科學(xué)研究、產(chǎn)業(yè)促進、文化推廣“五位一體”全面發(fā)展的合作格局。他希望中法在衛(wèi)生領(lǐng)域進一步開展全方位戰(zhàn)略合作，并在中法高級別人文交流機制下，推動中醫(yī)藥合作實現(xiàn)優(yōu)勢互補、互利共贏，積極推進中法兩國各類先進企業(yè)建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。

此次中法衛(wèi)生戰(zhàn)略合作研討會在中法高級別人文交流機制下舉辦，駐法大使翟雋、法國社會事務(wù)、衛(wèi)生和婦女權(quán)益部部長杜函娜、副部長德波普、瓦雷、梅里埃基金會主席阿蘭·梅里埃等中法雙方代表共80余人出席了此次會議，會議圍繞國家衛(wèi)生戰(zhàn)略、中醫(yī)藥、衛(wèi)生監(jiān)督和新發(fā)傳染病防控等問題進行了深入探討。

(摘自國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院(350004)