陳秋萍

南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100

兩種氣道濕化方式對氣道濕化效果的影響

陳秋萍

南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100

目的：探討輸液泵持續(xù)恒溫濕化與間斷氣道滴入兩種氣道濕化方式對氣道濕化效果的影響。方法回顧性分析我院ICU自2009年3月-2010年1之間收治的40例氣管切開患者，根據(jù)氣道濕化方式的不同隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組20例采用輸液泵氣道內(nèi)持續(xù)恒溫濕化；對照組20例，采用氣道內(nèi)間斷滴入法進(jìn)行氣道濕化。結(jié)果觀察組的人工氣道濕化效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論輸液泵持續(xù)恒溫氣道濕化可有效降低痰液粘稠度，氣道濕化效果良好，且操作方便，易于控制。

氣管切開；人工氣道濕化；濕化效果

建立人工氣道是搶救各種危重患者的重要措施，也是ICU最常用的技術(shù)之一，但隨著人工氣道的建立，上呼吸道對吸入氣體的加溫和濕潤作用也隨之喪失，人工氣道的長時間使用勢必造成呼吸道粘膜干燥，纖毛運動減弱或消失，肺部感染率隨著氣道濕化效果降低而升高[1-3]，因此，氣道濕化是搶救重癥患者非常重要卻又容易忽視的重要環(huán)節(jié)。本文針對輸液泵持續(xù)恒溫濕化和間斷氣道滴入兩種氣道濕化方式對氣道濕化效果的影響做出探討。

資料與方法

一般資料：選用我院ICU收治的氣管切開患者40例，其中男26例，女14例，年齡在17～72歲之間，平均年齡62.5歲，氣管切開進(jìn)行人工氣道通氣時間均72小時，根據(jù)治療情況不同將患者隨機分為兩組，每組20人，2組患者在性別、年齡、身體狀況等方面無明顯差異，具有可比性。

治療方法：①觀察組采用輸液泵持續(xù)恒溫濕化進(jìn)行人工氣道濕化，濕化液選用1.25%的碳酸氫鈉溶液濕化(5%的碳酸氫鈉溶液60ml+生理鹽水100ml)，操作方法為：將配置好的濕化液做好標(biāo)志后，懸掛在輸液架上，把一次性輸液器插入瓶口，排好氣后安裝于輸液泵，并使輸液管流經(jīng)輸液恒溫器，把恒溫器的溫度恒定在36～37℃，把輸液器的針頭剪掉，然后把輸液器前端插入人工氣道內(nèi)5～8cm，把濕化液的流速控制在4～6ml/h，定時吸痰并注意觀察痰量和痰液粘稠度的變化，并根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)濕化液的滴速，但濕化液的最快滴速不能超過10ml/h。②對照組采用間歇氣道內(nèi)滴入進(jìn)行氣道濕化，濕化液的選擇與觀察組相同，操作方法為：選用5ml注射器抽取濕化液5ml，去掉針頭后，沿人工氣道內(nèi)壁緩慢滴入濕化液，每次盡量滴夠5ml，1小時1次。

護(hù)理中的注意事項：①人工氣道的護(hù)理：無論采用何種濕化方式均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸液泵持續(xù)濕化的患者每24小時更換濕化液、輸液器1次，并保持管道的通暢。濕化液寫清藥名、配藥時間并做出標(biāo)志避免與靜脈輸液液體弄混淆。密切觀察患者痰液的質(zhì)、量、顏色的變化，隨時吸痰。在進(jìn)行氣道濕化的同時，要保證機體充足的液體入量，避免以機體失水而導(dǎo)致氣道濕化不足。②氣管切開的護(hù)理：隨時觀察氣管切開處周圍的皮膚和套管是否固定，氣管切開處周圍的皮膚極易出現(xiàn)出血、污染和損傷，要定時用0.5%碘伏+75%酒精消毒，消毒后用干凈紗布覆蓋，避免接觸污染物。③心理護(hù)理：氣管切開的患者都為重度患者，無論患者意識是否清醒都應(yīng)對患者予以尊重和愛護(hù)言語和動作上表現(xiàn)出對患者愛護(hù)和關(guān)心，讓患者在重癥監(jiān)護(hù)室中找到歸屬感，意識較清醒的患者指導(dǎo)其用手語和書面進(jìn)行表達(dá)，與患者多交流，時刻關(guān)注患者病情，消除患者的恐懼、孤獨心理。適量安排家屬探視，關(guān)注患者安全感、愛與歸屬感的需求。

觀察指標(biāo)：痰液稀薄、能順利吸出或咳出，導(dǎo)管中無痰栓，聽診氣管中無干鳴音或大量痰鳴音，病人安靜，呼吸通暢為濕化滿意。兩組患者從痰栓形成、刺激性干咳、氣道粘膜出血、肺部感染四個方面進(jìn)行濕化效果的比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X2方差檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

根據(jù)觀察和統(tǒng)計結(jié)果可以看出采用輸液泵持續(xù)濕化的氣道濕化滿意度明顯優(yōu)于間歇性氣管滴入法，如表1。

表1 兩種方法的滿意度

討論

人工氣道建立后，上呼吸道對吸入氣體的加溫、濕潤、過濾作用也隨之喪失，對氣體的加溫和濕潤必須由下呼吸道來完成，人工氣道的濕化不足勢必造成呼吸道粘膜干燥，纖毛運動減弱或消失，氣管、支氣管粘膜細(xì)胞脫落、粘膜潰瘍、反應(yīng)性出血等，氣管抵御能力明顯下降，肺部感染率隨著氣道濕化效果降低而升高[4-6]。效果滿意的氣管濕化是患者成功救治的重要環(huán)節(jié)。

采用間斷氣管滴入和輸液泵持續(xù)濕化兩者比較，24小時滴入濕化液的量大致相等，但間斷氣管滴入極易引起刺激性干咳，滴入的一部分濕化液隨咳嗽又被帶出體外，實際利用率較低，且每1小時1次的氣管滴入不能使氣管始終保持濕潤，所以濕化效果不滿意，存在濕化不足的問題；而輸液泵持續(xù)濕化，可以使?jié)窕撼掷m(xù)均勻的泵入氣管中，始終保持氣管的濕潤，降低粘液的粘稠度，便于吸出或咳出，防止痰栓形成而造成呼吸道堵塞，并在持續(xù)的氣管濕化中保持氣管粘膜的濕潤和纖毛的正常運動，降低了氣管粘膜出血的幾率，增強了氣管粘膜防御功能，降低了肺部感染率。

[1]王保國.實用呼吸機治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:137.

[2]汪森,宋義英,鄒東團(tuán).膨肺在ICU機械通氣患者吸痰中的臨床應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(8):15-17.

[3]王麗.機械通氣患者呼吸道分泌物的清除[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(1):23.

[4]陳超.兩種人工氣道濕化方法的效果比較[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(3):60.

[5]劉英玲,李志剛,劉紅玲,等.人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):534-536.

[6]曹偉,張春莉,龍紅艷.患兒手術(shù)后口腔PH的變化及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(9):33.

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