何興瓊

493例涂陽肺結(jié)核患者全程督導(dǎo)化療效果分析

何興瓊

目的 分析麻栗坡縣2007～2012年493例涂陽肺結(jié)核患者全程督導(dǎo)化療情況, 為制定防治對策提供依據(jù)。方法 按照初治涂陽治療方案2H3R3Z3E3/4H3R3, 即2個(gè)月的強(qiáng)化期和4個(gè)月的繼續(xù)期；復(fù)治涂陽治療方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3, 即 2個(gè)月的強(qiáng)化期和6個(gè)月的繼續(xù)期。均為隔日晨起空服,采用直接面試短程督導(dǎo)化療和全程督導(dǎo)管理。結(jié)果 2月末和3月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為:初治涂陽95.70%和98.92%, 治愈率達(dá)96.99%；復(fù)治涂陽2月末和3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為88%和96%, 治愈率達(dá)88%。結(jié)論 兩個(gè)階段的全程間歇的短程化療方案療效高, 不良反應(yīng)少, 患者依從性高, 提高了肺結(jié)核病的防治成效, 為今后結(jié)核病防治工作提供了事實(shí)依據(jù)。

涂陽肺結(jié)核患者；全程督導(dǎo)；化療效果

肺結(jié)核是常見的慢性呼吸道傳染病, 傳染性強(qiáng),對社會的危害大［1］, 是當(dāng)今世界的重要公共衛(wèi)生問題和社會經(jīng)濟(jì)問題。化療是當(dāng)今控制結(jié)核病的有效辦法［2］。督導(dǎo)管理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的問題, 提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。本縣嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》［3］(以下簡稱《指南》)要求對患者進(jìn)行治療和管理, 全面推行現(xiàn)代結(jié)核病的控制策略, 對涂陽肺結(jié)核患者實(shí)施不住院的全程督導(dǎo)化療管理工作。為了解麻栗坡縣結(jié)核病的治療管理情況,為制定落實(shí)結(jié)核病防治措施提供依據(jù), 現(xiàn)將2007～2012年麻栗坡縣的涂陽肺結(jié)核患者的化療效果分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年～2012年在麻栗坡縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科確診登記的涂陽肺結(jié)核患者。

1.2 方法 按照《指南》中的肺結(jié)核化療方案進(jìn)行化療。

1.2.1 藥物劑量 方案中的藥品HRZES含量分別為:H(異煙肼片)300 mg×2片、R(利福平片)300 mg×2粒、Z(吡嗪酰胺片)500 mg×4片、E(乙胺丁醇片)250 mg×5片、S(鏈霉素針劑) 750 mg。

1.2.2 初治涂陽方案 2H3R3Z3E3/4H3R3, 強(qiáng)化期2H3R3Z3E3隔日1次, 晨起空服, 共2個(gè)月, 用藥30次；繼續(xù)期4H3R3隔日1次, 晨起空服, 共4個(gè)月, 用藥60次, 全療程6個(gè)月, 共計(jì)90次。在療程滿2、5、6個(gè)月各查痰1次(每次送1份夜間痰和1份晨痰標(biāo)本),如患者到第2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性, 再延長1個(gè)月的強(qiáng)化期治療, 應(yīng)在3月末增加1次查痰,服藥至5月末痰菌檢查仍為陽性, 為初治失敗。

1.2.3 復(fù)治涂陽方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3, 強(qiáng)化期2H3R3Z3E3S3隔日1次、晨起空服, 藥品中S(鏈霉素針劑)750 mg, 隔日1次肌內(nèi)注射, 共2個(gè)月, 用藥30次；繼續(xù)期6H3R3E3隔日1次, 晨起空服, 共6個(gè)月, 用藥90次。全療程8個(gè)月,共計(jì)120次。在療程滿2、5、8個(gè)月時(shí), 各查痰1次(每次送1份夜間痰和1份晨痰標(biāo)本)。因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的患者, 再延長1個(gè)月的強(qiáng)化期, 如患者治療到第2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性, 使用鏈霉素方案的患者則延長1個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療, 繼續(xù)期治療方案不變, 未使用鏈霉素的則再延長1個(gè)月的強(qiáng)化期治療, 繼續(xù)期治療方案不變,強(qiáng)化期結(jié)束后均應(yīng)增加1次痰菌檢查, 到5月末痰菌仍為陽性者, 繼續(xù)服完規(guī)定的療程。

1.3 管理措施 全部肺結(jié)核患者均提供免費(fèi)抗結(jié)核板式藥品, 所有患者在強(qiáng)化期均加服護(hù)肝片, 采用全程督導(dǎo)管理,建立縣、鄉(xiāng)、村三級督導(dǎo)管理制度, 每例結(jié)核患者在開始治療前接診醫(yī)生口頭宣教, 向患者及家屬詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求, 做到鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)和患者的三見面, 并填寫《肺結(jié)核患者治療管理通知單》交給患者, 囑患者交給村醫(yī),由村醫(yī)落實(shí)患者的督導(dǎo), 村醫(yī)生做到送藥到手, 看服到口,并作好藥品記錄, 并向患者及家屬做好結(jié)核病防治知識宣教,強(qiáng)調(diào)規(guī)則用藥的重要性, 提高患者的依從性, 并做到按時(shí)取藥、復(fù)查。

2 結(jié)果

468例新涂陽患者中, 2月末和3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為95.73%和98.93%, 治愈453例, 治愈率達(dá)96.79%。治療失敗4例, 丟失1例, 藥物不良反應(yīng)2例, 拒絕治療1例, 結(jié)核死亡7例；25例復(fù)治涂陽患者中, 2月末和3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為88%和96%, 治愈22例, 治愈率達(dá)88%, 5月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為96%, 8月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為92%。陰轉(zhuǎn)情況詳見表1, 治療結(jié)果詳見表2。

3 討論

表1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況［例(%)］

表2 治療結(jié)果(例)

3.1 對493例涂陽肺結(jié)核患者通過全程督導(dǎo), 按照《指南》中肺結(jié)核化療方案進(jìn)行化療, 加服保肝藥, 患者的依從性很高, 藥物的不良反應(yīng)少。2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到了世界衛(wèi)生組織要求涂陽患者治愈率85%指標(biāo), 取得了滿意的治療效果, 有利于迅速有效的控制傳染源和結(jié)核病流行, 對農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防控具有重要的實(shí)用價(jià)值。

3.2 通過對肺結(jié)核患者采用全程督導(dǎo)化療管理方式, 實(shí)行獎(jiǎng)懲制度, 了解鄉(xiāng)、村兩級督導(dǎo)管理費(fèi)的發(fā)放情況?？h結(jié)構(gòu)病預(yù)防機(jī)構(gòu)組織定期對鄉(xiāng)村兩級進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、管理, 實(shí)行行政干預(yù), 廣泛宣傳, 定時(shí)發(fā)放督導(dǎo)費(fèi), 分工責(zé)任到人, 用藥落實(shí)到位, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng), 盡早處理。

3.3 應(yīng)切實(shí)做好每次患者用藥記錄, 如有斷藥或補(bǔ)治情況也要在記錄上說明。同時(shí), 應(yīng)盡量就近確定患者督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間, 方便患者。對老、弱、殘患者不能到定點(diǎn)服藥的,均由鄉(xiāng)村醫(yī)生送藥上門或經(jīng)過培訓(xùn)的患者家屬作為志愿督導(dǎo)員督導(dǎo)患者規(guī)則服藥。

3.4 醫(yī)生還應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣教, 包括患者的病情, 健康教育, 心理健康指導(dǎo), 提高患者的心理健康水平和服藥依從性。

3.5 本縣對肺結(jié)核患者的管理和化療方法取得了一定的成效, 今后應(yīng)鞏固和加強(qiáng)現(xiàn)有的管理和化療方法, 同時(shí)采取綜合性的防治措施, 大力開展針對性的健康宣教和健康促進(jìn)工作, 提高人群的結(jié)核病防治知識和技能, 有效控制結(jié)核病的發(fā)生和流行。

［1］ 李淑霞,黃英姿,吳海燕.使用板式藥抗結(jié)核568例臨床觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2011,37(6):453.

［2］ 易波,楊敏娜,趙敏捷,等.浙江省寧波市結(jié)核控制項(xiàng)目中期效果評價(jià).中國防癆雜志, 2005,

［3］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南. 2008.

663600 云南省麻栗坡縣疾病預(yù)防控制中心