吳建珩

術(shù)中皮層及皮層下電刺激在腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用探討

吳建珩

目的 探討在腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中皮層及皮層下電刺激對臨床治療效果的作用。方法

選擇腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者50例患者, 分為麻醉下術(shù)中進(jìn)行皮層電刺激治療的皮層組及膠質(zhì)瘤切除術(shù)中進(jìn)行皮下電刺激的皮層下組, 觀察腦功能區(qū)與膠質(zhì)瘤之間的關(guān)系。結(jié)果 兩組患者治療后KPS評分較前升高, 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦功能區(qū)進(jìn)行膠質(zhì)瘤手術(shù)過程中應(yīng)用皮層電刺激及皮層下電刺激, 可準(zhǔn)確定位腦功能區(qū), 盡可能完全切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)腦功能區(qū)。

術(shù)中皮層電刺激；皮層下電刺激；腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)

腦膠質(zhì)瘤手術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用逐漸增多, 技術(shù)逐漸成熟,對于腦膠質(zhì)瘤的切除成功率已達(dá)到了令人滿意的程度, 患者術(shù)后的生存期越來越長, 術(shù)后生活質(zhì)量也在逐漸升高［1］。在腦功能區(qū)進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí), 需要注意對腦功能區(qū)的保護(hù),如何在盡可能切除腫瘤組織的同時(shí)又最大程度的保護(hù)腦功能區(qū), 從而使患者術(shù)后得到最大的恢復(fù)［2］。本文研究在進(jìn)行腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)過程中進(jìn)行不同部位電刺激對于患者術(shù)后恢復(fù)的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月本院神經(jīng)外科收治的的腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者50例進(jìn)行研究。將50例患者根據(jù)術(shù)中進(jìn)行不同部位電刺激分為兩組, 分為皮層組、皮層下組, 各25例。皮層組25例患者, 其中男性患者15例,女性患者10例, 年齡30～75歲, 平均年齡為(45.5±6.34)歲,腫瘤位置：皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)10例, 皮質(zhì)感覺區(qū)12例, 語言功能區(qū)3例；皮層下組25例患者, 其中男性患者13例, 女性患者17例, 年齡28～75歲, 平均年齡為(43.6±6.85)歲, 腫瘤位置：皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)8例, 皮質(zhì)感覺區(qū)12例, 語言功能區(qū)5例。兩組患者在腫瘤位置、年齡及性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 采用德國Inomed公司生產(chǎn)的大腦皮層功能定位系統(tǒng), 雙極刺激進(jìn)行功能區(qū)進(jìn)行皮層區(qū)或者皮層下纖維束定位, 電極與電極之間相距5 mm, 采用雙相脈沖方波, 200 μs的脈波寬度, 50 Hz, 進(jìn)行4 s刺激。皮層點(diǎn)刺激, 皮層下組患者進(jìn)行功能區(qū)皮下電刺激, 比較兩組患者手術(shù)前后KPS評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對60例患者的臨床治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s), 進(jìn)行t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后KPS評分情況比較, 具體見表1。兩組患者治療后KPS評分較前升高, 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)前后KPS評分情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后KPS評分情況比較(±s)

注：治療前后相比, P＜0.05

組別例數(shù)(例)治療前KPS評分治療后KPS評分皮層組2582.56±6.5295.68±7.56皮層下組織2580.35±6.8796.78±8.76 t值1.51200.7920 P值＞0.05＞0.05

2.2 切除程度 術(shù)后24 h利用影像學(xué)方法檢查患者腫瘤切除程度。皮層組25例患者, 其中近全切12例, 大部分切除8例, 部分切除5例。皮層下組25例, 其中近全切18例, 大部分切除7例。

3 討論

對于位于或者鄰近功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療, 在手術(shù)過程中直接進(jìn)行皮層電刺激, 準(zhǔn)確的定位技術(shù)可使主刀醫(yī)生更好的確定功能區(qū)的位置, 盡可能切除腫瘤, 減少患者術(shù)后并發(fā)神經(jīng)功能永久性損害的并發(fā)癥［3］。直接進(jìn)行皮層電刺激治療腦膠質(zhì)瘤的主要機(jī)制是通過適當(dāng)強(qiáng)度的電流刺激阻礙正常皮質(zhì)功能區(qū)的功能, 使得患者感覺到明顯的肌肉運(yùn)動或者確切的某種感覺, 使得正常的語言功能區(qū)作用異常。皮層電刺激的定位方法準(zhǔn)確性明顯高于其他定位方法,而且僅有電刺激具有實(shí)時(shí)監(jiān)測及可預(yù)見性, 可以在功能區(qū)神經(jīng)功能在沒有受到損傷前就可以發(fā)現(xiàn)異常并且檢測到, 使主刀醫(yī)生了解到, 以保證主刀醫(yī)生可在手術(shù)過程中最大程度的保護(hù)腦功能區(qū)。

皮層下電刺激在功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中應(yīng)用, 其效果與皮層刺激效果類似, 但是它主要針對皮層下的纖維束［4］。皮層下電刺激主要定位于患者皮層下主要的纖維束, 從而保證主刀醫(yī)生在手術(shù)過程中不損傷到患者這些主要的纖維束。但是皮層下電刺激與皮層電刺激相比仍存在一些問題。與直接皮層電刺激相比, 皮層下電刺激進(jìn)行定位時(shí)需要較長的時(shí)間,十分耗時(shí), 主刀醫(yī)生在手術(shù)時(shí)需要在切除腫瘤和皮層下電刺激反復(fù)進(jìn)行切換, 增加了手術(shù)的難度。另外, 皮層下電刺激不能像直接皮層電刺激那樣給主刀醫(yī)生提供有效的預(yù)警, 通常是在患者已經(jīng)表現(xiàn)出陽性結(jié)果的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn), 但是纖維束的損傷已經(jīng)發(fā)生。

術(shù)中皮層電刺激和皮層下電刺激應(yīng)用于腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中可能會并發(fā)一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 雖然到目前為止還沒有報(bào)道有關(guān)于該操作的并發(fā)癥。術(shù)后患者可能出現(xiàn)的最常見并發(fā)癥為癲癇, 患者在手術(shù)過程中發(fā)生癲癇可對患者造成很大程度的傷害, 因此, 在手術(shù)過程中需要謹(jǐn)防發(fā)生癲癇。

本研究結(jié)果提示：兩組患者治療后KPS評分較前升高,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是兩組患者治療后KPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示在腦功能區(qū)進(jìn)行膠質(zhì)瘤手術(shù)過程中應(yīng)用皮層電刺激及皮層下電刺激,臨床治療效果相當(dāng), 在腦功能區(qū)定位準(zhǔn)確, 可保證手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述, 在腦功能區(qū)進(jìn)行膠質(zhì)瘤手術(shù)過程中應(yīng)用皮層電刺激及皮層下電刺激, 可最大程度切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)腦功能區(qū)正常功能。

［1］ 羅青,紀(jì)玉桂,白紅民.術(shù)中喚醒腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(2): 47-48.

［2］ 朱浩,沈宏,徐錦芳,等.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤預(yù)后相關(guān)因素分析.中國神經(jīng)腫瘤雜志, 2012,10(4): 240-245.

［3］ 林和璞,馬曉東,郭勝利,等.多模態(tài)功能神經(jīng)導(dǎo)航輔助下的術(shù)中磁共振在腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用.臨床神經(jīng)外科雜志, 2013(2): 97-99.

［4］ 郭志波.大腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的臨床診斷和治療探討.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2010, 1(15): 24-25.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)