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        癌癥是怎樣被發(fā)現(xiàn)和診斷的

        2020-11-20 02:56:59何康
        家庭醫(yī)學 2020年10期
        關(guān)鍵詞:包塊癌癥肺癌

        何康

        癌癥是嚴重威脅人類生命健康的頑敵,近年發(fā)病率增長很快,已經(jīng)成為發(fā)達國家繼心血管疾病之后的第二個死因。及時發(fā)現(xiàn)和診斷癌癥,進行有效治療,是癌癥防治的重要一環(huán)。尤其是癌前病變和早期癌,早期治療能帶來很好療效。那么,癌癥是怎樣被發(fā)現(xiàn)和診斷的呢?

        癌癥隨著病程進展會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,如直腸癌的便血、食管癌的吞咽困難、肺癌的胸痛及痰中帶血、膀胱癌的血尿、子宮癌的絕經(jīng)后陰道流血等,還有乳腺的質(zhì)硬包塊、皮膚或黏膜久不愈合的潰瘍等體征。但出現(xiàn)這些情況并不一定是癌,還需專業(yè)醫(yī)生的鑒別診斷,排除其他病變。癌癥早期可無癥狀,或只有輕度不適、疼痛等特征性不明顯的癥狀,低度惡性的癌還可能較長時間無明顯癥狀。有癥狀出現(xiàn)的癌癥易引起患者警惕而及時就醫(yī)檢查,尚無癥狀的則需要通過定期體檢發(fā)現(xiàn)。尤其是中老年人及有癌前狀態(tài)疾病的重點人群。因此,對待癌癥不應(yīng)諱疾忌醫(yī),積極就診和按時體檢有利于及時發(fā)現(xiàn)癌癥,但也不必草木皆兵。

        針對患者的癥狀和體征,醫(yī)生會進行相應(yīng)的檢查來進一步診斷。放射科的X光片可以初步發(fā)現(xiàn)肺部較明顯的肺癌包塊;早期及較小的肺癌結(jié)節(jié)則需CT檢查才能分辨;超聲科的B超能夠方便、經(jīng)濟地發(fā)現(xiàn)肝、腎、胰腺、子宮、卵巢疑似癌癥的腫塊,但很多時候需要CT更好地觀察形態(tài),CT還能發(fā)現(xiàn)腦部、胃腸等部位的腫瘤。核磁共振用于前列腺和一些CT觀察效果不好的部位,B超則在甲狀腺癌和乳腺癌的發(fā)現(xiàn)上比CT有優(yōu)勢。骨掃描可發(fā)現(xiàn)肺癌、前列腺癌等有無骨轉(zhuǎn)移情況。近年的PET-CT可以同時獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像,優(yōu)勢互補,通過全身掃描異常代謝的腫塊來準確發(fā)現(xiàn)癌癥蹤跡。抽血檢查腫瘤標記物也是發(fā)現(xiàn)癌癥的途徑,有些癌癥會有較特異的標記物明顯增高,如肝癌的AFP、前列腺癌的PSA、卵巢癌的CA125、結(jié)腸癌的CEA等。胃腸鏡、肺纖支鏡、陰道鏡等內(nèi)窺鏡檢查既可以直接觀察到病變有無癌的特征,又可取到活檢組織做病理檢查。

        影像和抽血檢驗發(fā)現(xiàn)的癌癥或可疑癌癥,最終還需要病理檢查來明確診斷。病理檢查包括活檢和有手術(shù)指證的術(shù)中快速診斷、術(shù)后確認。病理檢查是把取自人體的疑似病變組織做成切片后,用顯微鏡觀察和做出病理診斷,確定有無病變及腫瘤的良惡性。用于病理檢查的樣本包括胃鏡、腸鏡和纖支鏡等內(nèi)窺鏡和穿刺取得的活檢標本,體表包塊、皮膚、黏膜活檢和刮宮等小手術(shù)取得的標本,器官或腫物切除手術(shù)的標本,等。還有痰和尿液中,穿刺抽取的胸水、腹水、腦脊液中,甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等包塊的針吸涂片中,刷取的宮頸、纖支鏡涂片中脫落的細胞,也可以做病理檢查。病理檢查直接地看到了癌細胞和組織變化,所以從診斷的層次講是最準確的診斷,被稱為“金標準”和“最后的診斷”。但病理檢查也可能因取材所限或組織小、形態(tài)不典型、少見疑難或交界性病例而造成診斷困難,各種微創(chuàng)取材和早癌的病理診斷也有諸多挑戰(zhàn)。病理醫(yī)生正積極應(yīng)對,通過免疫組化、分子病理、會診等多種手段盡可能提供良惡定性和精準診斷。病理檢查還能發(fā)現(xiàn)宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌等癌前病變,尤其宮頸液基細胞學篩查可以有效阻擊宮頸癌的進展,降低發(fā)病率。術(shù)前未能明確良惡性質(zhì)的可以在手術(shù)中做冰凍切片病理檢查,以便外科醫(yī)生決定手術(shù)范圍,還能了解切緣是否干凈及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。最后,病理檢查還會對切除的腫瘤進行惡性程度、浸潤深度、轉(zhuǎn)移情況等評估,利于后續(xù)治療及預(yù)后。

        現(xiàn)代醫(yī)學認為癌癥是基因病,基因檢測的快速發(fā)展也為癌癥的發(fā)現(xiàn)和診治提供了新的武器。如腫瘤易感基因篩查,通過基因檢測助力癌癥的病理診斷,以及檢測基因為靶向藥物找尋攻擊靶點??傊?,通過癥狀和體檢警惕癌癥,配合醫(yī)生用多種檢查方法發(fā)現(xiàn)和確認癌癥,積極治療,可以最大程度戰(zhàn)勝它。

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