郭彥

我院門診藥房退藥分析

郭彥

目的 分析患者退藥的原因。方法 收集門診藥房2013年上半年154例患者的退藥處方并分析其退藥原因。結(jié)果 患者退藥的原因主要是醫(yī)患缺少溝通、醫(yī)師開方失誤、藥物的不良反應(yīng)、不合理用藥、藥師和患者因素等。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)患溝通, 建立完善的退藥制度。

退藥；門診藥房；完善制度

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條中明確規(guī)定：為保證患者的用藥安全, 防止假藥、劣藥流入醫(yī)院藥房,確保醫(yī)院藥品的質(zhì)量、藥品一經(jīng)發(fā)出, 不得退換。但在實(shí)際工作中, 本院為了防止醫(yī)患糾紛, 維護(hù)正常的醫(yī)療秩序, 提高社會(huì)效益和提升醫(yī)院的整體形象, 體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念,在確保藥品安全的基礎(chǔ)上, 制定了退藥申請(qǐng)制度, 明確了相關(guān)的退藥程序。為了規(guī)范退藥, 減少發(fā)生率, 作者對(duì)退藥行為進(jìn)行了回顧分析。

1 臨床資料

資料來源于本院門診藥房2013年上半年154例退藥處方。

2 結(jié)果

退藥原因分類見表1。

表1 退藥原因分類(n, %)

3 討論

3.1 醫(yī)患缺乏有效溝通 ①未詢問患者家中存放的藥物,造成患者拒絕服用醫(yī)師開的藥物而要求退藥。②醫(yī)師未尊重患者的知情權(quán), 未告知患者開的何種藥、如何用、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況。

3.2 醫(yī)師開方失誤 此類低級(jí)錯(cuò)誤很多是由于電腦操作不熟悉造成的, 也有的是醫(yī)師工作繁忙, 差錯(cuò)失誤在所難免。相信通過院方組織業(yè)務(wù)技能培訓(xùn), 就能夠熟練掌握。

3.3 患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng) 要求醫(yī)師和藥師熟練掌握藥品說明書中常見的不良反應(yīng), 對(duì)于容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)提前告知患者, 不要一出現(xiàn)不良反應(yīng), 就拒絕服藥,通過調(diào)整劑量和對(duì)癥處理, 完全可以避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.4 不合理用藥 在某些情況下, 聯(lián)用藥物是必要的, 可以取得協(xié)同作用, 延遲耐藥性的產(chǎn)生。但聯(lián)用藥物越多, 則不良反應(yīng)的可能性就越大。如：二甲雙胍片聯(lián)用氫氯噻嗪片,可以看出接受治療患者是糖尿病合并高血壓, 氫氯噻嗪具有利尿和降壓作用, 主要治療輕中度高血壓。但也可干擾糖和脂肪代謝, 可使血糖升高, 誘發(fā)糖尿病的發(fā)生, 所以不能聯(lián)用, 也應(yīng)盡量避免使用含有氫氯噻嗪成分的復(fù)方制劑, 以減少對(duì)糖尿病合并高血壓患者的治療產(chǎn)生不利影響。因此有時(shí)醫(yī)師對(duì)部分藥品的禁忌證不了解造成不合理用藥, 如血管神經(jīng)性水腫的患者給予貝那普利片, 重癥肌無力的患者應(yīng)用右佐匹克隆片, 重癥肝功能異?；颊呤褂萌鸶窳心纹取?/p>

3.5 藥師在調(diào)配藥品時(shí)差錯(cuò)失誤 藥師在調(diào)配藥品時(shí)差錯(cuò)失誤也是造成退藥的原因之一。這就要求藥師在調(diào)配處方過程中, 一定要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”, 避免誤差。應(yīng)深入開展合理用藥咨詢服務(wù)工作, 面對(duì)面地解答患者提出的問題,耐心地提醒患者用藥的時(shí)間、數(shù)量、次數(shù)、服用方法, 飯前或飯后、藥物的儲(chǔ)存以及服藥后產(chǎn)生的正常的副作用等。提高患者的用藥基本常識(shí), 減少不必要的退藥行為。

3.6 患者的自身因素 當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化以及需要轉(zhuǎn)院治療時(shí), 那么之前所開的藥物就應(yīng)該及時(shí)地辦理退藥手續(xù),或者當(dāng)治療效果不佳以及由于某些原因?qū)е虏荒芾^續(xù)治療時(shí), 需要調(diào)整治療方案時(shí), 在這之前尚未用完的藥物也應(yīng)該辦理退藥。

綜上所述, 醫(yī)師在開具處方時(shí)要明確患者病情診斷, 用藥力求安全、有效、合理。藥師審方把關(guān)同樣重要, 不僅應(yīng)具備較高的專業(yè)素質(zhì), 扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí), 還要做好藥品的宣傳及不良反應(yīng)監(jiān)測工作。不斷加強(qiáng)醫(yī)院全體工作人員的責(zé)任心, 堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念, 全面提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)師、藥師、護(hù)士應(yīng)共同努力, 把退藥現(xiàn)象降到最低。

醫(yī)院應(yīng)建立相關(guān)的退藥制度, 完善和規(guī)范退藥手續(xù), 確保藥品的質(zhì)量。首先應(yīng)讓患者提出退藥申請(qǐng), 由處方醫(yī)師說明理由并簽名, 并由門診部主任以及藥房主任簽字后, 才能辦理退藥手續(xù)。對(duì)于特殊管理、需低溫保存、傳染病患者使用過的、以及藥品質(zhì)量發(fā)生變化和不能提供完整最小包裝的拆零藥品則不允許退藥。

對(duì)于不能退的藥物, 需要藥師耐心做好患者的解釋工作,確保不發(fā)生醫(yī)患糾紛, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥物治療過程的檢測報(bào)告制度, 尤其加大對(duì)新上手藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測力度, 確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:14-38.

［2］ 顏青, 吳永佩.醫(yī)院藥師的培訓(xùn)與教育.中國醫(yī)院, 2002, 6(4): 32-34.

［3］ 王玉榮, 劉靜, 黃祥.100例中藥注射液不良反應(yīng)分析.藥物不良反應(yīng)雜志, 2004, 6(1):50.

2014-07-15］