郭彥

我院門診藥房退藥分析

郭彥

目的 分析患者退藥的原因。方法 收集門診藥房2013年上半年154例患者的退藥處方并分析其退藥原因。結果 患者退藥的原因主要是醫(yī)患缺少溝通、醫(yī)師開方失誤、藥物的不良反應、不合理用藥、藥師和患者因素等。結論 加強醫(yī)患溝通, 建立完善的退藥制度。

退藥；門診藥房；完善制度

根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第二十八條中明確規(guī)定：為保證患者的用藥安全, 防止假藥、劣藥流入醫(yī)院藥房,確保醫(yī)院藥品的質(zhì)量、藥品一經(jīng)發(fā)出, 不得退換。但在實際工作中, 本院為了防止醫(yī)患糾紛, 維護正常的醫(yī)療秩序, 提高社會效益和提升醫(yī)院的整體形象, 體現(xiàn)人性化的服務理念,在確保藥品安全的基礎上, 制定了退藥申請制度, 明確了相關的退藥程序。為了規(guī)范退藥, 減少發(fā)生率, 作者對退藥行為進行了回顧分析。

1 臨床資料

資料來源于本院門診藥房2013年上半年154例退藥處方。

2 結果

退藥原因分類見表1。

表1 退藥原因分類(n, %)

3 討論

3.1 醫(yī)患缺乏有效溝通 ①未詢問患者家中存放的藥物,造成患者拒絕服用醫(yī)師開的藥物而要求退藥。②醫(yī)師未尊重患者的知情權, 未告知患者開的何種藥、如何用、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應等情況。

3.2 醫(yī)師開方失誤 此類低級錯誤很多是由于電腦操作不熟悉造成的, 也有的是醫(yī)師工作繁忙, 差錯失誤在所難免。相信通過院方組織業(yè)務技能培訓, 就能夠熟練掌握。

3.3 患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應 要求醫(yī)師和藥師熟練掌握藥品說明書中常見的不良反應, 對于容易出現(xiàn)的不良反應應提前告知患者, 不要一出現(xiàn)不良反應, 就拒絕服藥,通過調(diào)整劑量和對癥處理, 完全可以避免和減少不良反應的發(fā)生率。

3.4 不合理用藥 在某些情況下, 聯(lián)用藥物是必要的, 可以取得協(xié)同作用, 延遲耐藥性的產(chǎn)生。但聯(lián)用藥物越多, 則不良反應的可能性就越大。如：二甲雙胍片聯(lián)用氫氯噻嗪片,可以看出接受治療患者是糖尿病合并高血壓, 氫氯噻嗪具有利尿和降壓作用, 主要治療輕中度高血壓。但也可干擾糖和脂肪代謝, 可使血糖升高, 誘發(fā)糖尿病的發(fā)生, 所以不能聯(lián)用, 也應盡量避免使用含有氫氯噻嗪成分的復方制劑, 以減少對糖尿病合并高血壓患者的治療產(chǎn)生不利影響。因此有時醫(yī)師對部分藥品的禁忌證不了解造成不合理用藥, 如血管神經(jīng)性水腫的患者給予貝那普利片, 重癥肌無力的患者應用右佐匹克隆片, 重癥肝功能異?；颊呤褂萌鸶窳心纹取?/p>

3.5 藥師在調(diào)配藥品時差錯失誤 藥師在調(diào)配藥品時差錯失誤也是造成退藥的原因之一。這就要求藥師在調(diào)配處方過程中, 一定要嚴格執(zhí)行“四查十對”, 避免誤差。應深入開展合理用藥咨詢服務工作, 面對面地解答患者提出的問題,耐心地提醒患者用藥的時間、數(shù)量、次數(shù)、服用方法, 飯前或飯后、藥物的儲存以及服藥后產(chǎn)生的正常的副作用等。提高患者的用藥基本常識, 減少不必要的退藥行為。

3.6 患者的自身因素 當患者病情出現(xiàn)變化以及需要轉(zhuǎn)院治療時, 那么之前所開的藥物就應該及時地辦理退藥手續(xù),或者當治療效果不佳以及由于某些原因?qū)е虏荒芾^續(xù)治療時, 需要調(diào)整治療方案時, 在這之前尚未用完的藥物也應該辦理退藥。

綜上所述, 醫(yī)師在開具處方時要明確患者病情診斷, 用藥力求安全、有效、合理。藥師審方把關同樣重要, 不僅應具備較高的專業(yè)素質(zhì), 扎實的藥學知識, 還要做好藥品的宣傳及不良反應監(jiān)測工作。不斷加強醫(yī)院全體工作人員的責任心, 堅持以患者為中心的服務理念, 全面提升服務質(zhì)量。醫(yī)師、藥師、護士應共同努力, 把退藥現(xiàn)象降到最低。

醫(yī)院應建立相關的退藥制度, 完善和規(guī)范退藥手續(xù), 確保藥品的質(zhì)量。首先應讓患者提出退藥申請, 由處方醫(yī)師說明理由并簽名, 并由門診部主任以及藥房主任簽字后, 才能辦理退藥手續(xù)。對于特殊管理、需低溫保存、傳染病患者使用過的、以及藥品質(zhì)量發(fā)生變化和不能提供完整最小包裝的拆零藥品則不允許退藥。

對于不能退的藥物, 需要藥師耐心做好患者的解釋工作,確保不發(fā)生醫(yī)患糾紛, 同時加強對藥物治療過程的檢測報告制度, 尤其加大對新上手藥品的不良反應監(jiān)測力度, 確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:14-38.

［2］ 顏青, 吳永佩.醫(yī)院藥師的培訓與教育.中國醫(yī)院, 2002, 6(4): 32-34.

［3］ 王玉榮, 劉靜, 黃祥.100例中藥注射液不良反應分析.藥物不良反應雜志, 2004, 6(1):50.

2014-07-15］