苗楠 宋麗麗 沙比爾江 劉鋒
慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭臨床分析
苗楠 宋麗麗 沙比爾江 劉鋒
目的 探討慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭臨床特征及治療。方法 回顧性分析50例慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭患者臨床資料, 分析病因, 并針對性采取預防和治療措施。結(jié)果 經(jīng)治療后,本次選取病例心力衰竭癥狀, 如端坐呼吸引、心悸、煩躁不安、呼吸困難、氣短等癥狀顯著好轉(zhuǎn), 均治愈。相較治療前, 治療后肌酐、血壓水平、血氧飽和度、呼吸、心率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂、容量負荷過重、高血壓、感染、貧血為慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭原因, 另外, 還包括繼發(fā)性甲狀腺功能障礙、動靜脈內(nèi)瘺、心律失常等因素, 臨床需加強防范, 積極治療,以保障獲得良好預后。
慢性腎功能衰竭;心力衰竭;臨床分析
繼糖尿病、腫瘤、腦血管疾病后, 在世界范圍內(nèi), 慢性腎功能衰竭均為對人類健康造成威脅的又一大公害。血液透析患者中, 慢性腎功能衰竭與心力衰竭并發(fā)是嚴重并發(fā)癥類型, 有較高發(fā)生比例, 若未及時有效診治, 可誘導死亡[1]。本次研究選取相關(guān)病例, 就臨床診治資料行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。
1.1 一般資料 本次選取50例慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭患者, 男27例, 女23例, 年齡21~79歲, 平均年齡(51.2±3.7)歲, 均與《內(nèi)科學》第7版制定的診斷標準符合。誘發(fā)腎功能衰竭病因包括:狼瘡性腎炎1例, 慢性腎炎24例,多囊腎1例, 糖尿病腎病15例, 梗阻性腎病2例, 高血壓腎動脈硬化7例。血肌酐經(jīng)檢測示為415~1440 μmol/L, 已行血液透析10例, 時長為1個月~6年?;颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺? 并排除溝通障礙、意識障礙及機體其他系統(tǒng)嚴重障礙者。
1.2 方法 協(xié)助患者取坐位, 下垂雙腿, 吸氧, 針對有尿的患者取速尿行靜脈注射處理, 采用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明降壓;監(jiān)測患者心率水平, 在120次/min以上者, 取0.2 mg西地蘭緩慢靜脈滴注, 但因慢性腎功能衰竭患者有較高洋地黃蓄積中毒幾率, 故可依據(jù)情況少量應用, 情緒煩躁者,可取5 mg嗎啡靜脈滴注;針對嚴重貧血者, 個體化輸血處理;感染者, 對腎功能指標進行檢測, 取抗生素應用, 對酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂進行糾正。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
治療后, 本次選取病例心力衰竭癥狀, 如端坐呼吸引、心悸、煩躁不安、呼吸困難、氣短等癥狀顯著好轉(zhuǎn), 均治愈。相較治療前, 治療后肌酐、血壓水平、血氧飽和度、呼吸、心率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。指標變化情況見表1。
表1 50例患者治療前后相關(guān)指標比較( x-±s)
分析慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭原因, 多由容量負荷過重導致。慢性腎功能衰竭患者多少尿, 嚴重者甚至無尿,且飲水量多、自制力差, 受經(jīng)濟條件的影響, 部分血液透析患者透析不充分, 未在透析間期對飲水量進行控制, 造成過重的容量負荷, 引發(fā)心力衰竭[2]。臨床醫(yī)師需就低鹽飲食、限制飲水的重要性反復強調(diào), 依據(jù)浮腫程度及尿量適量飲水,每日食鹽量在3 g以下, 就患者記錄尿量和24 h攝入量的習慣進行培養(yǎng), 每日對體質(zhì)量加以測量, 以對急性左心衰竭進行預防。
分析慢性腎功能衰竭患者病發(fā)高血壓的特性, 多為容量依賴型, 部分屬腎素依賴型[3]。左心室在血壓水平長期升高的情況下, 因代償而呈肥厚擴大表現(xiàn), 誘導高血壓心臟病發(fā)生。降壓藥物在血液透析時被透出, 進一步升高血壓, 增加心臟后負荷, 進而誘導急性左心衰竭。針對慢性腎功能衰竭患者, 對高血壓積極控制有非常重要的意義。且對血壓較難控制, 24 h內(nèi)有較大波動的患者, 可對血壓動態(tài)監(jiān)測, 依據(jù)波動特點, 對降壓藥物服用時間、劑量進行選擇, 可多種短效、長效降壓藥聯(lián)用, 以有效控制血壓。貧血也為又一重要誘發(fā)急性左心衰竭的原因, 貧血誘導心肌缺血缺氧, 并為高博狀態(tài), 心功能因此而受損、心肌擴張、肥厚, 是重要的誘導心力衰竭原因。對貧血積極糾正, 為治療重要內(nèi)容, 可在加強營養(yǎng)的同時, 取維生素B12、葉酸、鐵劑等造血原料補充, 并適當以促紅細胞生成素應用, 貧血較重者, 可取間斷、少量輸血。感染也可誘導慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭, 透析和慢性腎功能衰竭患者的感染多由免疫缺陷引發(fā), 慢性腎功能衰竭極易有泌尿系統(tǒng)、消化道、呼吸道感染并發(fā), 特別是肺部感染, 有較高誘導心力衰竭風險, 加強對感染的預防,若有感染發(fā)生, 依據(jù)藥敏試驗結(jié)果對抗生素進行合理選擇,腎毒性藥物慎用或禁用, 必須應用時, 依據(jù)腎功能情況確定給藥間期和給藥劑量。
綜上所述, 酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂、容量負荷過重、高血壓、感染、貧血為慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭原因,另外, 還包括繼發(fā)性甲狀腺功能障礙、動靜脈內(nèi)瘺、心律失常等因素, 臨床需加強防范, 積極治療, 以保障獲得良好預后。
[1] 袁玉蓮.急性左心功能衰竭的急診診治體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(10):17-18.
[2] 戴尊收.慢性腎衰竭患者合并急性左心衰50例臨床分析.中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(3):164.
[3] 文獻許.維持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及護理72例.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2005, 7(6):80-82.
2014-07-15]
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