苗楠 宋麗麗 沙比爾江 劉鋒

慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭臨床分析

苗楠 宋麗麗 沙比爾江 劉鋒

目的 探討慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭臨床特征及治療。方法 回顧性分析50例慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭患者臨床資料, 分析病因, 并針對(duì)性采取預(yù)防和治療措施。結(jié)果 經(jīng)治療后,本次選取病例心力衰竭癥狀, 如端坐呼吸引、心悸、煩躁不安、呼吸困難、氣短等癥狀顯著好轉(zhuǎn), 均治愈。相較治療前, 治療后肌酐、血壓水平、血氧飽和度、呼吸、心率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂、容量負(fù)荷過(guò)重、高血壓、感染、貧血為慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭原因, 另外, 還包括繼發(fā)性甲狀腺功能障礙、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、心律失常等因素, 臨床需加強(qiáng)防范, 積極治療,以保障獲得良好預(yù)后。

慢性腎功能衰竭；心力衰竭；臨床分析

繼糖尿病、腫瘤、腦血管疾病后, 在世界范圍內(nèi), 慢性腎功能衰竭均為對(duì)人類健康造成威脅的又一大公害。血液透析患者中, 慢性腎功能衰竭與心力衰竭并發(fā)是嚴(yán)重并發(fā)癥類型, 有較高發(fā)生比例, 若未及時(shí)有效診治, 可誘導(dǎo)死亡［1］。本次研究選取相關(guān)病例, 就臨床診治資料行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取50例慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭患者, 男27例, 女23例, 年齡21～79歲, 平均年齡(51.2±3.7)歲, 均與《內(nèi)科學(xué)》第7版制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。誘發(fā)腎功能衰竭病因包括：狼瘡性腎炎1例, 慢性腎炎24例,多囊腎1例, 糖尿病腎病15例, 梗阻性腎病2例, 高血壓腎動(dòng)脈硬化7例。血肌酐經(jīng)檢測(cè)示為415～1440 μmol/L, 已行血液透析10例, 時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月～6年?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書, 并排除溝通障礙、意識(shí)障礙及機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 協(xié)助患者取坐位, 下垂雙腿, 吸氧, 針對(duì)有尿的患者取速尿行靜脈注射處理, 采用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明降壓；監(jiān)測(cè)患者心率水平, 在120次/min以上者, 取0.2 mg西地蘭緩慢靜脈滴注, 但因慢性腎功能衰竭患者有較高洋地黃蓄積中毒幾率, 故可依據(jù)情況少量應(yīng)用, 情緒煩躁者,可取5 mg嗎啡靜脈滴注；針對(duì)嚴(yán)重貧血者, 個(gè)體化輸血處理；感染者, 對(duì)腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 取抗生素應(yīng)用, 對(duì)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 本次選取病例心力衰竭癥狀, 如端坐呼吸引、心悸、煩躁不安、呼吸困難、氣短等癥狀顯著好轉(zhuǎn), 均治愈。相較治療前, 治療后肌酐、血壓水平、血氧飽和度、呼吸、心率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。指標(biāo)變化情況見表1。

表1 50例患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

分析慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭原因, 多由容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致。慢性腎功能衰竭患者多少尿, 嚴(yán)重者甚至無(wú)尿,且飲水量多、自制力差, 受經(jīng)濟(jì)條件的影響, 部分血液透析患者透析不充分, 未在透析間期對(duì)飲水量進(jìn)行控制, 造成過(guò)重的容量負(fù)荷, 引發(fā)心力衰竭［2］。臨床醫(yī)師需就低鹽飲食、限制飲水的重要性反復(fù)強(qiáng)調(diào), 依據(jù)浮腫程度及尿量適量飲水,每日食鹽量在3 g以下, 就患者記錄尿量和24 h攝入量的習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng), 每日對(duì)體質(zhì)量加以測(cè)量, 以對(duì)急性左心衰竭進(jìn)行預(yù)防。

分析慢性腎功能衰竭患者病發(fā)高血壓的特性, 多為容量依賴型, 部分屬腎素依賴型［3］。左心室在血壓水平長(zhǎng)期升高的情況下, 因代償而呈肥厚擴(kuò)大表現(xiàn), 誘導(dǎo)高血壓心臟病發(fā)生。降壓藥物在血液透析時(shí)被透出, 進(jìn)一步升高血壓, 增加心臟后負(fù)荷, 進(jìn)而誘導(dǎo)急性左心衰竭。針對(duì)慢性腎功能衰竭患者, 對(duì)高血壓積極控制有非常重要的意義。且對(duì)血壓較難控制, 24 h內(nèi)有較大波動(dòng)的患者, 可對(duì)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 依據(jù)波動(dòng)特點(diǎn), 對(duì)降壓藥物服用時(shí)間、劑量進(jìn)行選擇, 可多種短效、長(zhǎng)效降壓藥聯(lián)用, 以有效控制血壓。貧血也為又一重要誘發(fā)急性左心衰竭的原因, 貧血誘導(dǎo)心肌缺血缺氧, 并為高博狀態(tài), 心功能因此而受損、心肌擴(kuò)張、肥厚, 是重要的誘導(dǎo)心力衰竭原因。對(duì)貧血積極糾正, 為治療重要內(nèi)容, 可在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí), 取維生素B12、葉酸、鐵劑等造血原料補(bǔ)充, 并適當(dāng)以促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用, 貧血較重者, 可取間斷、少量輸血。感染也可誘導(dǎo)慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭, 透析和慢性腎功能衰竭患者的感染多由免疫缺陷引發(fā), 慢性腎功能衰竭極易有泌尿系統(tǒng)、消化道、呼吸道感染并發(fā), 特別是肺部感染, 有較高誘導(dǎo)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn), 加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防,若有感染發(fā)生, 依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇,腎毒性藥物慎用或禁用, 必須應(yīng)用時(shí), 依據(jù)腎功能情況確定給藥間期和給藥劑量。

綜上所述, 酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂、容量負(fù)荷過(guò)重、高血壓、感染、貧血為慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭原因,另外, 還包括繼發(fā)性甲狀腺功能障礙、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、心律失常等因素, 臨床需加強(qiáng)防范, 積極治療, 以保障獲得良好預(yù)后。

［1］ 袁玉蓮.急性左心功能衰竭的急診診治體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(10):17-18.

［2］ 戴尊收.慢性腎衰竭患者合并急性左心衰50例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(3):164.

［3］ 文獻(xiàn)許.維持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及護(hù)理72例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2005, 7(6):80-82.

2014-07-15］

835000 新疆伊犁州新華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)