王宇 左霞

93例支氣管擴張并感染臨床特點分析

王宇 左霞

目的 分析支氣管擴張并感染的臨床資料特點。方法 分析93例支氣管擴張并感染患者的臨床資料特點。結(jié)果 支氣管擴張癥病因不明61例, 有明確病因32例, 肺結(jié)核最常見, 15例, 其次為慢性支氣管炎、肺炎。結(jié)論 支氣管擴張并感染發(fā)病年齡以中青年為主,大多數(shù)病因不明, 肺結(jié)核最常見, 其次為慢性支氣管炎、肺炎。

支氣管擴張；感染；臨床特點

支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張, 導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。本文選取2011年9月～2014年3月期間鞍山市中心醫(yī)院93例支氣管擴張并感染患者的臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例病例中男38例, 女55例, 男女比例為0.69:1, 年齡40～93歲, 平均年齡(46.73±11.26)歲。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床資料 詳細收集患者性別、發(fā)病年齡、吸煙史、病因、臨床表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音)、肺部CT、肺功能、痰培養(yǎng)結(jié)果。

1.2.2 肺CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 高分辨率薄層螺旋 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管腔逐漸變細的正常層次消失, 失去Tapering征象；②支氣管內(nèi)徑大于相伴行的肺動脈直徑；③胸膜下1 cm以內(nèi)看到支氣管。

1.2.3 肺功能標(biāo)準(zhǔn) 阻塞性通氣功能障礙標(biāo)準(zhǔn)：由于氣道阻塞造成的通氣障礙, 第1秒用力呼氣容積(FEV1)及其與用力肺活量(FVC)的比值FEV1/FVC%顯著下降, 而FVC可在正常范圍或輕度下降, 其他肺功能指標(biāo)如最大通氣量(MVV)、最大呼氣中期流量(MMEF)、用力呼氣50%肺活量(FEF50%)等肺通氣指標(biāo)也常常顯著下降。

1.2.4 病原菌采集、培養(yǎng)及鑒定 晨起用3%雙氧水漱口3次, 用力深咳第1口痰棄去, 留第2口痰于無菌瓶中, 1 h內(nèi)送檢, 送檢3次。采用梅里埃-ATB全自動細菌鑒定及藥敏儀,采用KB法進行藥敏實驗。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡、性別 本組資料中青年發(fā)病43例, 占46.2%；中年發(fā)病31例, 占33.3%；老年發(fā)病19例, 占20.4%。其中女55例, 占59.1%, 男38例, 占40.9%, 女性多于男性。

2.2 吸煙史 本組資料有吸煙史共計52例, 占總數(shù)的55.9%。其中男29例, 占31.2%；女23例, 占24.7%；男女比例為1.26：1,男性多于女性。其中中年有吸煙史最多, 26例, 占有吸煙史的50.0%。老年有吸煙史的最少, 9例, 占總吸煙史的17.3%。

2.3 病因 本組資料病因不明的61例, 占65.6%, 有明確病因32例, 占34.4%。其中已知病因中肺結(jié)核最常見, 15例,占16.1%, 其次為慢性支氣管炎12例, 占12.9%, 肺炎5例,占5.4%。本組資料有腦血管病合并誤吸導(dǎo)致支氣管擴張感染17例, 值得關(guān)注。有文獻報道, 吸入胃內(nèi)容物或有害氣體后出現(xiàn)支氣管擴張, 對于老年人患支氣管擴張癥的均應(yīng)詢問有無胃內(nèi)容物誤吸史。

2.4 臨床癥狀、體征特點 特點為①慢性咳嗽、咳痰加重：慢性咳嗽87例, 占93.5%,咳痰81例, 占87.1%。慢性咳嗽合并咳痰79例, 占84.9%。咳嗽和咳痰量明顯增多, 可呈黃綠色膿痰, 重癥患者痰量可達每日數(shù)百毫升。②咯血：咯血43例, 占46.2%。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀, 臨床上稱為“干性支氣管擴張”。③呼吸困難：伴有呼吸困難70例,占75.3%。④胸痛：26例, 占28.0%, 患者可出現(xiàn)非胸膜性胸痛。⑤肺部啰音：肺部啰音以肺底部最為多見, 66例可聞及啰音, 占71.0%。本組資料27例, 占29.0%的病例無肺部啰音, 易誤診, 值得重視。⑥部分患者白細胞計數(shù)無明顯升高,本組資料35%無白細胞升高。⑦有些病例可見杵狀指(趾)、發(fā)紺。有些病例僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化, 如淡漠無力、進食減少、意識障礙、消瘦、貧血及生活質(zhì)量下降等。

2.5 肺部CT病變部位 CT病變分布多為彌漫性, 好發(fā)于下葉多于上葉, 與下葉引流不暢并易并發(fā)感染有關(guān)［1］, 左側(cè)多于右側(cè), 因左側(cè)支氣管細長, 且受心臟壓迫引流不暢有關(guān)。本組資料中左下葉58例(62.4%), 右下葉35例(37.6%),其次為右中葉26例(28.0%),左舌葉15例(16.1%)。病變多為多肺葉受累, 共65例(70.0%), 累及雙側(cè)肺者47例(50.5%)。支氣管擴張類型中：柱狀31例(33.3%),囊柱狀45例(48.4%),囊狀26例(28.0%)。

2.6 肺功能 肺功能正常18例(19.4%), 肺功能正常的青年有16例, 占88.9%, 中年僅2例。有阻塞性通氣功能障礙57例(61.3%), 青年4例(4.3%), 中老年53例(57.0%), 占絕大多數(shù)。

2.7 病原菌構(gòu)成分析 病原菌以G-菌為主61株(65.6%),其中銅綠假單胞菌48株(51.6%), 與國內(nèi)各地區(qū)支氣管擴張流行病學(xué)調(diào)查［2］顯示, 病原菌以G-菌特別是銅綠假單胞菌最常見相符合。其次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。G+細菌18株(19.4%), 常合并有厭氧菌的感染,為29株(31.2%)。真菌14株(15.1%), 其中白色念珠菌10株(10.8%)。

3 討論

支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病, 病程長,病變不可逆轉(zhuǎn), 在發(fā)展中國家的發(fā)病率較高,在我國占呼吸疾病死亡率的第4位。由于診斷依賴于肺CT,致使誤診較多,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示, 支氣管擴張并感染臨床癥狀不典型,并非所有的患者都有咯血、咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺部啰音等表現(xiàn)；支氣管擴張并感染發(fā)病年齡以中青年為主, 應(yīng)加強防治；中年占有吸煙史病例多數(shù)；肺結(jié)核為常見病因；病變部位應(yīng)關(guān)注左下肺；中老年患者大多合并阻塞性通氣功能障礙, 導(dǎo)致病情加重；抗菌治療應(yīng)選擇覆蓋銅綠假單胞菌的抗生素。

［1］ 劉進康,曾紀(jì)珍,朱志明.支氣管擴張癥的HRCT診斷及評價.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志, 2000, 6(2):98-101.

［2］ 鐘南山,李德蓉,鐘淑卿,等.支氣管擴張合并感染的病原學(xué)及藥敏分析.臨床試驗醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 8(6):4-5.

2014-08-26］

114001 鞍山市中心醫(yī)院特診一病房