張寶鳳

56例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床觀察

張寶鳳

目的 分析56例慢性腎臟病患者的急性腎衰竭臨床觀察。方法 急性腎衰竭患者共56例,將其分為腎科組以及非腎科組, 每組28例, 對影響患者預(yù)后的因素、基礎(chǔ)腎臟病關(guān)系以及病因進行分析。結(jié)果 針對于腎科組患者而言, 常見病因：8例為嚴(yán)重感染；7例為惡性高血壓；7例為原發(fā)病進展；6例為腎損害藥物造成。非腎科組患者病因：13例腎損害藥物造成；5例腎后梗阻；4例嚴(yán)重感染；6例為其他突發(fā)情況。結(jié)論 慢性腎臟病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎衰竭的關(guān)鍵因素, 其治療和預(yù)防是關(guān)鍵, 應(yīng)當(dāng)盡可能幫助患者消除各種致病因素。

慢性腎臟病；急性腎衰竭；觀察；分析

急性腎衰竭患者具有預(yù)后差且病死率高等多種特點, 慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰竭是導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎衰竭的根本因素［1］。目前對于慢性腎臟病的急性腎衰竭的報道相對較少, 為了能夠進一步觀察慢性腎臟病的急性腎衰竭表現(xiàn),同時了解其臨床特征, 本院對56例患者進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年4月期間, 本院收治的慢性腎臟病的急性腎衰竭患者56例, 將其分為腎科組以及非腎科組, 每組28例。腎科組患者中男16例, 女12例, 年齡45～75歲, 平均年齡(61.2±10.1)歲, 非腎科組患者中男18例, 女10例, 年齡46～78歲, 平均年齡(63.3±11.2)歲。兩組患者年齡、性別以及一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急性腎衰竭診斷 在腎科組患者中, 腎功能正常分為兩種情況, 即：①患者入院前經(jīng)腎功能檢查確定正常；②患者雖入院前未經(jīng)過腎功能檢查, 但入院后腎功能檢查正常,短時間內(nèi)SCr為175 μmol/L；慢性腎臟病史的患者SCr則為264 μmol/L。

1.2.2 慢性腎臟病急性腎衰竭的診斷 針對于慢性腎臟病急性腎衰竭患者, 短時間內(nèi)SCr會升高至175 μmol/L, 肌酐清除率會出現(xiàn)明顯減少；但對于腎功能不全的患者而言, SCr會上升50%, 肌酐清除率則減少15%；但是對于不患有慢性腎臟病史的患者來講, SCr會逐漸增加至176 μmol/L以上,但經(jīng)過檢查后不排除慢性基礎(chǔ)疾病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對于腎科組患者而言, 常見病因為：8例為嚴(yán)重感染；

7例為惡性高血壓；7例為原發(fā)病進展；6例為腎損害藥物造成。非腎科組患者病因為：13例腎損害藥物造成；5例腎后梗阻、4例嚴(yán)重感染、6例為其他突發(fā)情況。見表1。

表1 兩組患者發(fā)病因素對比(n)

針對于腎科組患者而言, 原發(fā)性腎病以及系統(tǒng)性疾病是導(dǎo)致慢性腎臟病的急性腎衰竭的基礎(chǔ)病因。所以在治療過程中應(yīng)當(dāng)去除這些誘因, 選擇合適的激素以及免疫抑制劑。非腎科組患者的誘因都非常明確, 利于確診。經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn),非腎科組患者的主要誘因為腎后梗阻以及腎損害藥物, 一旦消除這些因素后, 患者均能夠恢復(fù)到原有水平。

3 討論

高齡、嚴(yán)重感染、大量使用腎損傷藥物、血管介入治療以及缺血性疾病等因素均是導(dǎo)致慢性腎臟病急性腎衰竭的主要因素。我國有文獻報道, 導(dǎo)致慢性腎臟病急性腎衰竭的常見病因為CKD伴發(fā)相關(guān)疾病在治療過程中導(dǎo)致的藥物性腎損害。在判定藥物是否會導(dǎo)致慢性腎臟病急性腎衰竭時, 通常都是根據(jù)患者的病情變化進行綜合判定。這就要求醫(yī)師在臨床工作中做好對患者的病情記錄以及對病情進行全面分析［2］。

在本次研究中, 發(fā)現(xiàn)無論是腎科組還是非腎科組患者感染都是最為主要的致病因素。采用免疫制劑的患者以及伴有慢性腎功能不全患者發(fā)生感染的幾率相對較大。血容量不足將對腎素活性產(chǎn)生直接影響, 導(dǎo)致腎小動脈出現(xiàn)收縮, 所以造成了腎缺血現(xiàn)象。這同樣是導(dǎo)致急性腎小管壞死的根本因素［3］。在對慢性腎臟病急性腎衰竭患者進行診斷的過程中,需要對患者的病史以及臨床表現(xiàn)進行綜合判定。但是針對于病史短、病史不明以及病情嚴(yán)重的患者而言, 由于極有可能錯過最佳治療時間, 因此需要采用病理診斷檢查患者是否出現(xiàn)系統(tǒng)性小血管炎以及狼瘡性腎炎等［4］。

綜上所述, 腎科組患者的常見病因主要為嚴(yán)重感染、惡性高血壓、原發(fā)病進展以及腎損害藥物造成。非腎科組的致病因素為嚴(yán)重感染、腎損害藥物造成、腎后梗阻以及其他突發(fā)情況。因此慢性腎臟病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎衰竭的關(guān)鍵因素, 其治療和預(yù)防是關(guān)鍵, 應(yīng)當(dāng)盡可能幫助患者消除各種致病因素。

［1］ 彭仕君.96例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(3):188-189.

［2］ 廖家賢,韋東艷,韋銀霞,等.98例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床分析.華夏醫(yī)學(xué), 2012, 3(3):380-383.

［3］ 潘志銑,伍錦泉,陳玉平,等.老年慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰竭36例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 2(2):269-271.

［4］ 趙翠霞,王廉一,史曉虎,等.老年藥物相關(guān)性急性腎衰竭臨床表現(xiàn)及病理分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2011, 8(3):741-744.

2014-08-26］

124000 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科