盧穎 孫磊

探討心源性猝死的臨床治療及發(fā)病機(jī)制

盧穎 孫磊

目的 主要是通過對心源性猝死的原因進(jìn)行分析, 研究其發(fā)病原因及探討治療方案。方法 對68例患者的個(gè)人資料、臨床發(fā)病情況及其治療方案進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 心肺復(fù)蘇之后死亡49例,有效14例, 成功5例, 在心臟復(fù)蘇有效的14例, 其中6例在心跳恢復(fù)之后3 d之內(nèi)死亡, 復(fù)蘇成功的5例直接轉(zhuǎn)入病房接受治療。結(jié)論 心源性猝死要以預(yù)防為主, 防治相結(jié)合為原則, 降低死亡率。

心源性猝死；發(fā)病機(jī)制

心源性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡［1］。近年來, 我國隨著心血管病發(fā)生率的增高導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)病率也明顯增加?，F(xiàn)對本院2013年1～12月收治的68例患者的個(gè)人資料、臨床發(fā)病情況及其治療方案進(jìn)行總結(jié)和分析, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年1～12月收治的68例患者的個(gè)人資料、臨床發(fā)病情況及其治療方案進(jìn)行總結(jié)和分析, 68例患者中男38例, 女30例, 年齡23～75歲。其中伴隨有心臟病45例, 肺源性心臟病15例, 風(fēng)濕性心臟病5例, 心肌炎3例。患者在猝死之前癥狀有胸口疼痛難忍、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心力衰竭等癥狀, 但有些患者亦可無前驅(qū)癥狀, 瞬即發(fā)生心臟驟停等臨床表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 接收的都是本院的急診患者, 從發(fā)病到死亡時(shí)間是在6 h之內(nèi)的, 通常是比較健康或者過往有嚴(yán)重的疾病, 但是近期身體狀況比較穩(wěn)定, 排除交通事故、自殺等非正常死亡的病例, 通過技術(shù)手段來證實(shí)存在心臟方面的疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在本院醫(yī)治過程中, 患者突發(fā)意識喪失, 不明原因的出現(xiàn)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 特別是心音消失,是心臟驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心臟驟停時(shí), 常出現(xiàn)喘息性呼吸或呼吸停止, 但有時(shí)呼吸活動(dòng)可在心臟停搏發(fā)生后持續(xù)存在1 min或更長的時(shí)間, 如復(fù)蘇迅速和有效, 自動(dòng)呼吸可以一直保持良好。心臟驟停時(shí), 常出現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白和發(fā)紺。在心臟驟停前如有嚴(yán)重的窒息或缺氧, 則發(fā)紺常很明顯。

1.4 救治方法 一旦診斷心臟驟停, 即應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 包括基本生命支持、高級基本生命支持和復(fù)蘇后處理。基本生命支持包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓；高級基本生命支持是分為簡易的人工呼吸器、建立靜脈通路、心臟監(jiān)護(hù)和抗心律失常的治療。

1.5 心源性猝死心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過心源性猝死心肺復(fù)蘇之后, 患者意識開始恢復(fù), 有了生命體征, 可以觸及到脈搏,患者的心跳也恢復(fù)正常, 面色也恢復(fù)了紅潤, 瞳孔也恢復(fù)了正常。

2 結(jié)果

心肺復(fù)蘇之后死亡49例, 有效14例, 成功5例, 在心臟復(fù)蘇有效的14例中, 其中6例在心跳恢復(fù)之后3 d之內(nèi)死亡, 復(fù)蘇成功的5例直接轉(zhuǎn)入病房接受治療。

3 討論

心肌基質(zhì)異常是導(dǎo)致心源性猝死的的主要因素, 而心肌病和心肌梗死是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因［2］。心肌病是一組由于心室的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、栓塞及心力衰竭等, 心肌病常見的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎及猝死；急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死, 這些都可以導(dǎo)致心源性猝死。

心肌缺血和離子通道病會(huì)導(dǎo)致心肌活動(dòng)不穩(wěn)定, 容易造成心律失常。其中心肌缺血是指心臟的血液灌注減少, 導(dǎo)致心臟的供氧減少, 心肌能量代謝不正常, 使心臟不能正常工作, 引發(fā)心源性猝死；神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素可以激活心臟β-腎上腺素能受體, 通過離子通道和載體的內(nèi)部的結(jié)構(gòu)有所改變, 致使心律不正常, 從而引發(fā)心源性猝死。

神經(jīng)功能異常、腎上腺激素升高, 引發(fā)心率快、血壓升高,嚴(yán)重的致死。疲勞過度、飲食不正常、長期吸煙喝酒等都會(huì)引發(fā)心律失常, 甚至心跳停止, 引發(fā)心源性猝死。

綜上所述, 心源性猝死是目前醫(yī)學(xué)上非常重要的課題,要以預(yù)防為主, 防治相結(jié)合的原則［3］。如果患者出現(xiàn)危險(xiǎn)要進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 失去生命體征的患者, 要進(jìn)行電除顫搶救。要加強(qiáng)對心源性猝死的研究, 降低死亡率, 提高成功率, 對臨床上搶救心源性猝死的患者有很重要的意義。

［1］ 姜涵,李明生.心力衰竭并心律失常80例.臨床醫(yī)學(xué), 2006 (10):34-35.

［2］ 黃紅.體檢人群心電早期復(fù)極改變與心源性猝死相關(guān)性分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010(35):217-218.

［3］ 龐雅楠,陳懇,吳同果.心力衰竭心源性猝死的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2011(8):308-309.

2014-07-08］

130000 一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院老年病科(盧穎), 心內(nèi)科(孫磊)