邵占英

牙體大面積缺損采用玻璃纖維樁結合全瓷牙冠修復的臨床效果觀察

邵占英

目的 研究玻璃纖維樁結合全瓷牙冠修復牙體大面積缺損的臨床效果。方法 回顧性分析本院口腔科近年行玻璃纖維樁結合全瓷牙冠修復的55例(66顆牙)大面積前牙缺損患者的臨床資料,對患者治療效果進行分析。結果 55例患者(66顆牙)中共52例(63顆牙)修復成功, 成功率達94.5%, 3例(5.5%)失敗, 其中牙齦炎2例, 纖維樁脫落1例。結論 采用玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷牙冠進行前牙牙體缺損修復, 臨床效果顯著, 應用價值較高。

牙體大面積缺損；玻璃纖維樁；全瓷牙冠修復

樁核修復是大面積牙體缺損的最主要修復方法, 金屬鑄造樁核是臨床最為廣泛使用的樁核, 但臨床應用證實, 金屬樁核具有美觀度差、操作復雜、易根折、牙周易感染等缺點,具有一定局限性［1］。隨著生物醫(yī)學材料技術的發(fā)展, 玻璃纖維樁由于其耐腐蝕性、簡單操作、美觀度高等優(yōu)點開始引起臨床重視。作者現回顧性分析本院口腔科近年采用玻璃纖維樁+全瓷牙冠修復治療大面積牙體缺損的實例來研究其應用價值, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2010年6月～2012年12月期間收治的大面積前牙缺損患者55例(66顆牙)進行案例分析, 其中男26例, 女29例, 年齡18～73歲, 平均年齡(42.3±6.3)歲。納入標準：①前牙牙體缺損面積≥1/3, 單純填充治療無效；②無牙根松動、根折及牙槽骨骨折；③成功進行根管治療, 牙X線片顯示根尖密合, 無合并炎性癥狀。

1.2 修復方法

1.2.1 材料 玻璃纖維復合樹脂預成根管樁(bisco inc itascaⅡ, 美國), CerecⅢ全瓷冠(采用德國西門子口腔計算機制作系統(tǒng)制作而成), 粘結劑, 高密度樹脂樁核材料。

1.2.2 方法 根據患牙粗細選擇適當規(guī)格的根管預備鉆針,樁長與冠長一致或至根長的2/3, 根尖部預留4 mm左右的牙膠尖。根據修復體情況及咬合功能確定樁的最終冠部長度,用金剛砂切割纖維樁。取37.5%正磷酸酸蝕處理根管內牙本質及剩余牙體結構約30 s, 之后用清水沖洗并用氣槍吹干牙根面。用注射器將高密度樹脂粘結劑注入到根管中, 將玻璃纖維樁置入根管, 保持壓力并進行30 s光固化處理。3 min后用處理劑處理牙本質表面及樁, 其后, 堆筑復合樹脂構筑外核, 光照舌面及唇面40 s。

制作全冠預備體, 牙頸部制備≥1.5 mm的肩領, 硅橡膠取模后灌注石膏模型, 利用西門子口腔計算機制作全瓷冠,經試戴和調改后, 用全瓷粘結劑粘固。囑咐患者術后復查,觀察修復療效。

1.3 療效判定標準 術后進行隨訪, 平均隨訪1年, 最后一次隨訪時判定修復效果：①治療成功：無樁核脫落或折斷、邊緣滲漏及牙齦色澤變化, 牙根無折斷。②治療失?。夯颊哂袠逗嗣撀浠蛘蹟唷⑦吘墲B漏、牙齦色澤變化、牙根折斷中的任一項即視為失敗。

2 結果

本次研究中, 55例(66顆牙)大面積前牙缺損患者經過玻璃纖維樁聯合全瓷牙冠修復后, 52例63顆牙修復成功,成功率達94.5%, 3例(5.5%)失敗, 其中牙齦炎2例, 纖維樁脫落1例。

3 討論

選擇合適的樁核材料是牙體缺損成功修復的第一步, 理想的樁核材料應當具備美觀、透光性強、性能接近牙體組織、耐腐蝕、操作簡單等優(yōu)點。金屬材料因其高強度被廣泛用作牙體缺損的修復樁核, 但其彈性模量要遠遠高于牙本質, 容易產生較大的應力且應力比較集中, 如果咬合力比較大時樁核容易折斷或脫落, 導致修復失敗。此外, 金屬還容易氧化變色, 從而導致牙齦組織變色, 不僅影響牙齒的美觀, 嚴重者還會導致牙周感染或口腔感染。有研究表明, 金屬樁核聯合普通的烤瓷進行修復, 修復效果容易失真, 聯合全瓷牙冠修復, 雖然在修復成功率上有所上升, 但樁核顏色仍然可從全瓷牙冠中透出, 影響美觀［2］。

玻璃纖維樁則是由沿同一方向排列的玻璃纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質中而成, 纖維的張力相同, 從而使得纖維樁實現物理性能上的高強度。玻璃纖維樁還能利用根管的生理解剖結構及其不規(guī)則的表面來提高根管內核的粘結力, 使之與剩余的牙本質牢固地粘結在一起, 不容易產生樁核脫位。玻璃纖維樁多使用復合樹脂粘結劑來粘固, 這是因為復合樹脂的彈性模量相對較低, 能起到緩沖彈性的作用, 有利于補充樹脂聚合時的體積收縮, 避免出現微漏或者溝裂。

本文中, 2例患者因為冠折到牙齦下, 牙齦切除手術不徹底導致牙齦炎。1例纖維樁脫落的原因是樹脂粘結劑受到唾液、酸蝕劑、血液的影響, 粘結效果不佳, 未在樁核和牙本質間構建出良好的化學和機械固位效果, 經重新修復后成功。在牙體修復的樁核材料選擇上, 眾多研究人員共同認為,玻璃纖維樁具有比金屬樁更加顯著的修復效果, 例如, 于海濤等［3］對兩種樁核在臨床應用上的比較研究結果顯示, 玻璃纖維樁的修復成功率96.3%明顯高于金屬樁的83.0%, 且玻璃纖維樁修復的患者對修復后牙體的美觀度滿意度高達97.1%, 明顯高于金屬樁的80.6%(P＜0.05)。結合本文研究結果,作者認為, 在嚴格選擇適應證并科學操作的前提下, 采用玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷牙冠進行前牙牙體缺損修復, 臨床效果顯著, 值得重視。

［1］ 劉奚越.玻璃纖維樁和鑄造樁核在前牙修復中的臨床觀察.醫(yī)學信息(中旬刊), 2011, 22(1):2.

［2］ ?？←?玻璃纖維樁在穿髓型楔狀缺損修復中的應用.中國現代醫(yī)生, 2010, 21(1):22.

［3］ 于海濤,迪麗努爾·阿吉.纖維樁的臨床操作技術研究進展.中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2009, 31(1):1.

2014-07-09］

132011 北華大學附屬醫(yī)院口腔科